Immunothérapie orale (ITO) noix de cajou/pistache à propos d’une série de 80 enfants

Introduction Depuis mars 2017, 80 enfants aux antecedents d’anaphylaxie (52) ou de forte sensibilisation (28) a la noix de cajou et/ou pistache ont debute une ITO ; 27 filles et 53 garcons âges de 4 a 18 ans. Methodes Une consultation educative prealable systematique a lieu avec l’infirmiere d’education therapeutique. Les enfants beneficient d’un premier test de provocation orale (TPO) en HDJ avec un objectif de non reaction a 766 mg de noix de cajou et/ou de pistache. Puis l’ITO est debutee a domicile a 1/10ede la dose cumulative toleree (ou reactogene le cas echeant) sous forme de poudre de noix de cajou et/ou pistache. Les 2eme et 3eme TPO sont effectues a 6 et 12 mois avec un objectif de non reaction a 2 g et 6 g, respectivement. Le protocole est personnalise et adapte a chaque patient. A chaque hospitalisation, les indications et la manipulation de la trousse d’urgence sont revues. Resultats Cinquante quatre enfants ont debute une ITO noix de cajou, 3 une ITO pistache et 23 une ITO mixte. Parmi eux 23 ont atteint la dose cumulative totale (DCT) toleree de 766 mg (29 %) au 1er TPO. Cinquante sept ont presente une anaphylaxie grade 1 ou 2 entre 6 et 766 mg de DCT selon la classification d’Astier. Parmi 50 patients ayant beneficie du 2e TPO a 6 mois, 41 tolerent entre 1 et 2 g (82 %). Neuf tolerent entre 66 et 950 mg. Parmi 31 patients ayant beneficie du 3e TPO a 1 an, 28 tolerent entre 2.5 g et 12 g (90 %), 3 tolerent entre 116 et 950 mg. Les IgE specifiques (IgEs) diminuent au cours de l’ITO, de meme que la taille des papules des tests cutanes. Il n’y a pas eu de recours a l’adrenaline en HDJ ou a domicile. Discussion En choisissant de pratiquer l’ITO avec un objectif de DCT toleree et non pas reactogene lors des TPO et en tenant compte des signes subjectifs d’anaphylaxie, l’ITO est beaucoup mieux acceptee par l’enfant et sa famille. Nos resultats sont comparables en termes de tolerance et de cinetique des tests cutanes et IgEs aux protocoles debutant par une dose reactogene. Conclusion Dans notre serie, ces enfants a haut risque anaphylactique sont maintenant capables, grâce a un protocole d’ITO securise et personnalise, de tolerer une dose importante de noix de cajou et/ou pistache, permettant de les proteger de l’anaphylaxie.