Chimionucléolyse des hernies discales sur sténoses du canal lombaire : A propos de 18 cas

L'existence d'une stenose lombaire est consideree comme une contre-indication classique au traitement par chimionucleolyse d'une hernie discale situee au meme etage. La premiere raison de cette contre-indication nous semble etre une mauvaise interpretation des conclusions des premieres etudes sur la chimionucleolyse. La seconde raison - la frequence avec laquelle un canal lombaire etroit existe au sein des echecs de chimionucleolyse - nous semble mieux fondee. Toutefois compte tenu de la simplicite de realisation de celle-ci, il nous a semble licite de traiter en premiere intention par nucleolyse 18 patients qui souffraient d'une hernie discale sur stenose lombaire. Chez 11 patients, les resultats a 3 mois se sont averes bons (2 patients) ou tres bons (8 patients). Six des 8 echecs ont donne lieu a une intervention (dont une seule laminectomie). Ainsi, il nous semble licite de proposer le traitement par nucleolyse dans une telle circonstance, car bien que le taux de succes apparaisse legerement moindre qu'en l'absence de stenose lombaire, il peut permettre d'eviter ou de retarder un geste chirurgical parfois difficile en cas de stenose degenerative, et parfois generateur d'instabilite et de lombalgie.