482 Panuvéite associée à une paraparésie spastique tropicale dans le cadre d’une infection à HTLV-1 : à propos d’un cas

Introduction L’infection a HTLV-1, peut etre responsable de leucemie/lymphome a cellules T de l’adulte et de neuromyelopathie ou paraparesie spastique tropicale. Parmi les manifestations ophtalmologiques associees a HTLV-1 on retient la keratoconjonctivite seche, la keratite interstitielle et l’uveite. Materiels et Methodes Nous rapportons le cas d’une patiente de 57 ans d’origine ivoirienne qui a presente un tableau aigu de panuveite de l’œil droit, granulomateuse, hypertonisante dans un contexte de troubles neurologiques severes et anciens a type de lombo-radiculalgies et de troubles vesico-sphincteriens. L’angiographie a la fluoresceine retrouvait a droite une hyalite dense avec des œufs de fourmi, des engainements vasculaires, quelques periphlebites et une papillite, sans foyer chorioretinien ; le fond d’œil gauche etant sans particularites. A l’angiographie au vert d’indocyanine on constatait de maniere bilaterale des spots hyperfluorescents aux temps precoces et des tâches hypofluorescentes, confluentes, maculaires aux temps tardifs evoquant une choroidopathie infraclinique bilaterale. Le bilan pratique a revele la presence d’anticorps anti-HTLV-1 et d’ADN pro viral dans le sang et dans l’humeur aqueuse par ELISA et PCR. Dans les antecedents on notait la notion de serologie positive a HTLV-1 lors d’une ponction lombaire realisee pour explorer la myelopathie posant le diagnostic de paraparesie spastique tropicale. En l’absence de traitement antiviral specifique, une corticotherapie orale a 1 mg/kg/jour associee a du cotrimoxazole a ete initiee permettant une regression quasi complete des signes inflammatoires ophtalmologiques. Discussion Parmi les seropositifs a HTLV-1, la prevalence de l’uveite est estimee a 50 pour 100 000. La panuveite est une entite rare et representerait 4 % des uveites a HTLV-1, la forme intermediaire etant la plus frequente. L’association d’une uveite a une neuromyelopathie serait un marqueur de severite de l’infection a HTLV-1 avec forte production intrathecale d’immunoglobulines, soulignant l’interet de deceler des uveites meme infracliniques. Conclusion L’uveite a HTLV-1 est une entite de mieux en mieux definie a evoquer chez les patients provenant de zones endemiques. L’utilisation de la PCR pour le diagnostic positif et de l’angiographie au vert d’indocyanine pour deceler des atteintes choroidiennes frustres pourrait en ameliorer le diagnostic.