Peut-on définir des critères objectifs de mauvaise tolérance des cals vicieux de l’humérus proximal ?

Resume Introduction Les cals vicieux (CV) de l’extremite proximale de l’humerus (EPH) sont frequents et de tolerance variable. Les classifications de CV s’appuient sur des cliches radiographiques standard qui sous-estiment le deplacement des elements osseux et manquent de precision. La tolerance clinique des CV est subjective, une reprise chirurgicale n’est pas toujours necessaire. L’objectif principal est de valider la reproductibilite et la pertinence des mesures des 4 angles decrits dans une population temoin puis dans une population de CV. Secondairement nous evaluerons l’existence de valeurs seuils des mesures pour evaluer leur correlation avec la tolerance clinique des CV. Materiels et methodes Les angles decrits cherchent a quantifier la dysharmonie de l’EPH en considerant l’axe de la tete humerale (TH) par rapport a la glene dans les plans frontal (angle TGF) et axial (angle TGA), la divergence des tuberosites dans le plan axial angle d’ouverture tuberositaire (AOT) et l’orientation de la TH par rapport a la diaphyse humerale dans le plan frontal angle CCD. Dans un premier temps la reproductibilite des mesures a ete evaluee dans une population temoin et sur 46 CV de EPH. La reproductibilite du choix des coupes reperes a ete verifiee. La reproductibilite intra- et inter-observateur des mesures a ete evaluee. Dans un second temps parmi les CV deux sous-groupes ont ete individualises selon leur tolerance clinique afin d’individualiser les parametres dysharmoniques discriminants. La mauvaise tolerance etait definie cliniquement par une limitation fonctionnelle et une reprise chirurgicale. Resultats La reproductibilite de la selection des coupes reperes a ete validee. Apres analyse des graphiques de Bland et Altman les mesures dans la population saine et pathologique sont reproductibles a ± 2DS. Le coefficient de correlation intra classe (ICC) etait majoritairement moyen a tres bon pour l’ensemble des mesures pour les epaules saines et pathologiques. L’AOT etait plus eleve a 72° dans le groupe CV que temoin 56,1° (p  Discussion La methode decrite permet de quantifier la dysharmonie post fracturaire de l’EPH a partir de 4 parametres : TGA, TGF, AOT et CCD avec une bonne reproductibilite intra et inter observateur des mesures sur scanner. Ces parametres different et augmentent significativement en cas de CV par rapport a une population temoin. La comparaison de ses parametres deux groupes de CV selon leur tolerance nous a permis d’identifier le role pejoratif joue par la diminution de l’angle AOT, CCD et TGA simultanement a l’augmentation de l’angle TGF. Niveau de preuve IV, etude clinique retrospective.