Chirurgie thoracique vidéo-assistée avec mini-thoracotomie: limites et indications.

La chirurgie thoracique video-assistee (VATS) associe une voie d'abord par mini-thoracotomie de 5 cm et un controle visuel intra-thoracique a l'aide d'une camera. Cette technique a pour but de limiter le traumatisme chirurgicale. De janvier 1993 a mars 1994, 60 malades ont ete operes de 61 VATS. Le taux de conversion en thoracotomie conventionnelle a ete de 8 %. Nous avons traite 18 cancers broncho-pulmonaires, 20 emphysemes pulmonaires, 6 nodules pulmonaires benins, 2 dilatations de bronche et 10 autres pathologies portant sur la plevre, le pericarde ou le sympathique thoracique. Nous avons pratique 12 lobectomies, 34 segmentectomies atypiques et 10 autres interventions diverses. La mortalite hospitaliere a ete de 2/60 (3,5 %), la duree de drainage thoracique moyen de 3,2 jours, et la duree d'hospitalisation moyenne de 9,2 jours. Nous pensons que la VATS apporte un benefice antalgique et esthetique certain, et un benefice fonctionnel a prouver. Ces benefices sont indiscutables pour la pathologie intra-thoracique benigne mais restent incertains et a determiner pour la pathologie maligne. Seuls les cancers broncho-pulmonaires classes T1 ou T2, N0 ou N1, peuvent en beneficier.