Citologia oncótica e inspeção visual como métodos para triagem de lesões cervicais

O câncer cervical (CC) e o segundo tumor mais frequente na populacao feminina, precedido pelo câncer de mama. A principal caracteristica do CC e ser detectado precocemente. Muitos sao os fatores socioeconomico culturais e de risco coadjuvante que podem contribuir para o desenvolvimento do CC, entretanto o fator de maior risco e a infeccao pelo Papillomavirus humano. O rastreamento adequado de mulheres na faixa etaria de 25 a 65 anos pode reduzir em ate 80% a mortalidade por CC, sendo o diagnostico de cânceres iniciais e de lesoes pre-cancerosas de grande importância. O rastreio da lesao pre-cancerosa e realizado a partir da utilizacao de testes de deteccao das formas iniciais da doenca, que podem levar tambem a alguns resultados falso positivos ou ainda falso negativos. O metodo padrao para triagem do CC e lesoes cervicais em fase inicial para a populacao em massa e a colpocitologia oncotica (CO), sendo uma das estrategias publicas mais efetivas e de baixo custo. Contudo, outras tecnicas como deteccao do DNA do HPV, inspecao visual com acido acetico e com lugol tem sido utilizadas com sucesso. O presente estudo teve o objetivo de comparar o desempenho do rastreio para CC das usuarias do Sistema Unico de Saude de Maringa baseados na CO, inspecao visual com acido acetico (VIA) e lugol (VILI), tendo a colposcopia com biopsia dirigida como padrao ouro. Trata-se de um estudo quantitativo, descritivo, de corte transversal e prospectivo com 459 mulheres que compareceram espontaneamente as Unidades Basicas de Saude de Maringa no periodo de dezembro de 2011 a abril de 2013 para realizacao da CO de rotina. As pacientes realizaram o exame de CO, seguido por VIA e VILI. A alteracao de qualquer dos testes, foram encaminhadas para colposcopia e biopsia, se necessario. Os dados foram analisados estatisticamente. Os resultados demonstraram que VIA foi positivo em 7,8% dos casos, VILI em 17,9% e 2,4% apresentaram exame de CO positiva. A colposcopia foi realizada em 40 mulheres, das quais sete tiveram biopsia positiva. Dessas biopsias, cinco (71,4)% foram positivas tambem para VIA, quatro (57,1%) para VILI e uma (14,3%) para o exame de CO. Sensibilidade para VIA, VILI e CO foi de 71,4%, 57,1% e 14,3%, respectivamente. Especificidade para VIA, VILI e CO foi de 90,9%, 84,8% e 81,8%, respectivamente. O valor preditivo positivo para VIA, VILI e CO foi de 61,9%, 45,4% e 15,7%, respectivamente, enquanto o valor preditivo negativo foi de 93,6%, 89,7% e 81,4%. Assim, dos exames analisados, VIA demonstrou melhor sensibilidade e especificidade, seguida pelo VILI. Deste modo, o estudo indica que a utilizacao dos testes de inspecao visual com acido acetico e lugol, associados ao exame de citologia oncotica, especialmente no conjunto de acoes desenvolvidas na atencao primaria da saude, contribuem para o diagnostico precoce e consequentemente para o controle do CC. Portanto, considerando os resultados encontrados de boa sensibilidade e especificidade para VILI e VIA e ainda as vantagens como facilidade, rapidez, baixo custo e especialmente a leitura imediata do resultado do exame, o que facilita o tratamento ja na primeira consulta, o presente estudo corrobora com outros ao mostrar que os testes avaliados tem grande utilidade para a melhoria dos programas de atencao a saude da mulher, no que tange a possibilidade de um tratamento mais imediato que pode minimizar a perda dos casos alterados que nao voltam para acompanhamento e tratamento das lesoes.