Livedo systématisé : une complication de la chimioembolisation

Introduction La chimioembolisation arterielle est un traitement frequemment utilise pour le traitement des tumeurs hepatiques primitives ou secondaires. Les arteres les plus frequemment recrutees sont des branches de l’artere hepatique. Parfois, ces tumeurs sont vascularisees par des arteres extra-hepatiques notamment l’artere mammaire interne qui est alors catheterisee de maniere hyperselective pour la chimioembolisation. Des effets secondaires cutanes sont decrits, correspondant a un livedo, parfois necrotique, systematise dans le territoire de vascularisation de l’artere embolisee. Observations Premiere patiente, 67 ans, presentant un carcinome hepatocellulaire unifocal du segment IV. Traitement par 2 cures de chimioembolisation hyperselective aux micro-particules chargees de doxorubicine via l’artere mammaire interne droite. Apparition dans les heures suivant l’intervention d’un livedo limite a la moitie anterieure droite du thorax avec presence de zones prenecrotiques non douloureux. (Photo 1) Evolution spontanement favorable en 3 jours avec persistance de petites zones de necrose. La biopsie cutanee ne montrait pas d’anomalie. Deuxieme patiente, 65 ans, presentant un carcinome vesiculaire de la thyroide peu differencie avec metastases pulmonaires et iliaque droite. Traitement par iodotherapie et decision de chimioembolisation du territoire gluteal superieur a visee antalgique et antitumorale. Apparition dans les heures suivant l’intervention d’un livedo dans le territoire de l’artere gluteale superieure droite, d’evolution favorable en 24 h avec absence de necrose (Photo 2). Introduction d’un traitement par AINS a visee antalgique. Discussion Les etudes de la litterature rapportent une frequence des complications cutanees de l’ordre de 10 a 20 % pour les chimioembolisations par voie arterielle avec une majorite de livedos d’evolution spontanement favorable suivis parfois d’ulceration. Quelques cas d’ulcerations etendues sont decrits avec necessite de prise en charge chirurgicale. Les territoires les plus frequemment rapportes sont celui de l’artere mammaire interne (cas 1) et la region sus-ombilicale en cas d’embolisation non ciblee de l’artere falciforme. Les traitements symptomatiques proposes dans la litterature sont des AINS per os, l’application de glace et les dermocorticoides. L’histologie est proche de celle du syndrome de Nicolau avec un amincissement du derme, des zones de necroses hypodermiques et des emboles vasculaires mais l’aspect est cliniquement different avec des douleurs intenses et une necrose profonde dans ce syndrome. Conclusion Les complications cutanees des chimioembolisations ou de toute embolisation particulaire non ciblee sont relativement peu connues des dermatologues. Le tableau clinique est celui d’un livedo dans le territoire de vascularisation de l’artere concernee associe ou non a des zones de necrose. L’evolution est le plus souvent favorable spontanement et le tableau clinique est typique et ne necessite pas d’examen complementaire.