Recours à l’insulinothérapie : quels déterminants de l’instauration d’un traitement par pompe à insuline versus multi-injections ?

Introduction L’objectif de cette etude est d’identifier les determinants de l’instauration d’un traitement par pompe a insuline externe chez des personnes diabetiques insulino-traitees. Methodes Les personnes diabetiques insulino-traitees en 2015 sont reperees a partir des donnees du Systeme national des donnees de sante (SNDS), sur la base d’au moins trois delivrances d’insuline dans l’annee. Une distinction selon le type de diabete est effectuee. Les determinants a l’instauration d’un traitement par pompe a insuline externe ont ete identifies a partir de regressions logistiques. Resultats Au total, 39 860 patients (âge moyen 42 ans, hommes 45 %) traites par pompe a insuline en 2015 l’etaient deja avant 2015 et ont ete exclus. L’etude a porte sur les 614 913 adultes diabetiques insulino-traites par injections (âge moyen 66 ans, hommes 51 %) en 2015. Parmi eux, 4 083 ont debute un traitement par pompe cette annee-la (âge moyen 45 ans, hommes 52 %, type 1,71 %). Pour 88 % d’entre eux, le premier prescripteur etait un etablissement de sante et pour 12 % un medecin liberal. Les determinants d’un traitement par pompe quel que soit le type de diabete etaient le fait d’avoir consulte prealablement un endocrinologue, d’avoir une pathologie cardio-neurovasculaire chronique et d’etre traite par antidepresseurs/anxiolytiques. Pour les personnes diabetiques de type 1, les autres determinants etaient : etre une femme ou avoir des antecedents d’hospitalisation pour complication metabolique aigue, et pour les diabetiques de type 2, l’anciennete elevee de l’insulinotherapie. Les freins au traitement par pompe etaient l’âge et l’anciennete du diabete eleves, et l’insuffisance renale chronique terminale (DT1 seulement). Discussion/Conclusion Le taux d’instauration d’un traitement par pompe a insuline externe est faible (0,7 % des patients insulino-traites : 2 % DT1, 0,3 % DT2), la prevalence l’est egalement (7 %). Les determinants mis en evidence a travers cette etude nationale recente sont coherents avec les recommandations internationales.