Prescriptions et administrations inappropriées de médicaments dans dix établissements alsaciens d’hébergement pour personnes âgées dépendantes – France

Resume Position du probleme La prescription medicamenteuse dans les etablissements d’hebergement pour personnes âgees dependantes est un processus parfois complexe. Nous dressons ici un etat des lieux des pratiques de prescription et d’administration des medicaments dans un panel d’etablissements alsaciens afin de proposer des pistes d’amelioration. Methodes Etude prospective realisee sur un echantillon de 10 etablissements en relation avec des pharmacies d’officines. Les pratiques de prescription ont ete decrites a partir du reperage de medicaments potentiellement inappropries, d’associations de medicaments contre-indiquees ou potentiellement inappropriees. Les modalites d’ecrasement et d’ouverture des medicaments per os ont ete appreciees, les couts de traitement journaliers calcules. Resultats Au total, 284 residents ont ete inclus (âge moyen : 87,1 ± 5,6 ans). Le nombre moyen de medicaments par resident a ete de 8,1 ± 4,0 (cout journalier : 4,19 ± 5,21 €). En moyenne, 1,5 ± 1,4 medicaments par prescription etaient des medicaments potentiellement inappropries (cout journalier : 0,49 ± 0,76 €). Les associations contre-indiquees ont concerne 8 % des prescriptions et impliquaient des medicaments potentiellement inappropries dans 60 % des cas. Les associations inappropriees concernaient majoritairement des medicaments du systeme nerveux. Trente-trois residents prenaient plus de deux psychotropes ; 23 avaient plus d’une benzodiazepine. Concernant l’administration de medicaments, les pratiques differaient selon les etablissements. L’ecrasement ou l’ouverture des medicaments etait retrouve dans huit structures. Cela touchait 20 residents (7 %) et concernait 69 medicaments. Dans 50 % des etablissements, la decision d’ecraser etait prise par les soignants, sans avis du medecin ou du pharmacien. Cette manipulation galenique etait non conforme dans 57 % des cas ( n  = 39 medicaments). L’analyse de ces donnees a conduit a proposer des actions d’amelioration. Conclusion Cette etude a identifie des pratiques inappropriees. Des outils de reperage et de maitrise des pratiques cliniques pourraient etre exploites par les medecins, les equipes soignantes et les pharmaciens dans le cadre d’approches coordonnees pluridisciplinaires.