L’aponévrectomie segmentaire avec plastie en Z — une alternative technique dans le traitement de la maladie de Dupuytren — Étude d’une série de cas

L’aponevrectomie reste aujourd’hui le gold standard pour le traitement de la maladie de Dupuytren. Malheureusement, les complications de ce traitement ne sont pas rares. Une alternative technique, visant a reduire le flessum de l’articulation metacarpophalangienne (MCP) dans la maladie de Dupuytren, associe une aponevrectomie segmentaire en paume a une fermeture par une plastie en Z. Seize patients presentant un flessum predominant de la MCP avec une bride palmaire bien definie ont ete inclus dans cette etude retrospective, et revus 1 an minimum apres l’intervention. L’intervention etait realisee sous anesthesie locoregionale. La plastie en Z etait placee ainsi — l’incision longitudinale etait effectuee dans l’axe de la bride palmaire completee de deux incisions obliques aux extremites avec des angles de 60°. L’aponevrectomie etait realisee sur environ 1,5 cm, jusqu’a obtenir l’extension de la MCP. Nous avons calcule le taux de recuperation d’extension et le taux de recidive de la maladie. La recidive etait definie comme la reapparition de tissu fibroblastique sous la cicatrice entrainant un nouveau flessum MCP. Les complications ont ete recherchees. Au total, 3 femmes et 13 hommes ont beneficie de 17 aponevrectomies segmentaires avec plastie en Z. L’intervention a dure en moyenne 18 minutes. Les patients presentaient en moyenne une MCP a 47°, une IPP a 15°. Le taux d’amelioration d’extension de la MCP a ete de 97 % en postoperatoire immediat avec en moyenne une MCP a 1,25°. Nous avons retrouve une amelioration des IPP dans 50 % des cas. Le recul moyen a ete de 18,9 mois. Aucune complication n’a ete observee. Deux cas de recidive ont ete retrouves. L’aponevrectomie segmentaire developpee par Moermans en 1991 permet de combiner le succes de l’aponevrectomie elargie, en matiere d’amelioration d’extension, au faible risque chirurgical d’une dissection moins etendue. La realisation d’une plastie en Z offre une bonne exposition des pedicules. Elle apporte le benefice d’une relative souplesse de la peau palmaire de chaque cote de la bride et resulte en un allongement cutane de 75 %, ce qui limite les complications cutanees observees dans les aponevrotomies a l’aiguille. Cette technique trouve sa place dans l’arsenal therapeutique de la maladie de Dupuytren. Elle est appropriee lorsque le flessum se porte principalement sur la MCP.