Artérite des petites artères rénales au cours des vascularites à ANCA : une forme méconnue au pronostic sombre

Introduction Le risque d’insuffisance renale terminale au cours des vascularites a ANCA est evalue par le score de Brix, selon les pourcentages de glomerules normaux, de fibrose interstitielle et la fonction renale au diagnostic. L’arterite des petites arteres renales, n’est pas prise en compte. L’objectif de cette etude est de decrire les caracteristiques clinico-histologiques et l’impact pronostique de l’arterite des petites arteres renales, au diagnostic d’une vascularite a ANCA. Description Entre 2000 et 2019, nous avons analyse les biopsies renales adressees par 5 centres, au diagnostic d’une vascularite a ANCA. L’atteinte des petites arteres renales etait definie par la presence d’une necrose fibrinoide de la paroi arterielle et/ou une inflammation de la media. Methodes La survie renale etait analysee selon la methode de Kaplan–Meier. Les variables predictives de la survie renale par modele de Cox et la discrimination pronostique par les index de concordance. Resultats Deux cent cinquante et un patients ont ete inclus dont 13,5 % avec une atteinte vasculaire (ANCA_V+) ( Fig. 1 A–B) et 86,5 % sans atteinte vasculaire (ANCA_V−). Au diagnostic, les ANCA_V+ etaient plus âges (72 ans vs 63 ans, p = 0,005) et presentaient un taux de CRP plus eleve (176 mg/L vs 64 mg/L, p  Fig. 1 C). En analyse multivariee, le risque d’insuffisance renale terminale etait significativement augmente en cas d’atteinte vasculaire (HR = 3,10, IC95 % = 1,65–5,81, p = 0,001). L’ajout du statut vasculaire (V+/V−) ameliorait la discrimination pronostique du score de Brix, chez les patients a risque faible ou modere selon le score de Brix ( Fig. 1 D–F). Conclusion Les vascularites a ANCA avec arterite des petites arteres renales au diagnostic, sont une forme particuliere de vascularite a ANCA, au pronostic renal pejoratif.