Un caso di incidentaloma surrenalico: sintesi delle indicazioni e limiti della terapia chirurgica

Con il termine di “incidental mass” si identifica qualsiasi massa, scoperta occasionalmente con tecniche di imaging, in assenza di una sintomatologia specifica. Nel 1982 il termine di “incidentaloma” venne introdotto per indicare le lesioni surrenaliche di riscontro occasionale. Le percentuali di incidenza variano dal 10% ed al 25% di tutti i pazienti sottoposti ad ecotomografia, TC e RMN. E indubbia l’opportunita di formulare un adeguato protocollo diagnostico che, in considerazione dell’incerto inquadramento fisiopatologico, renda agevoli l’identificazione ed il trattamento precoce delle lesioni funzionanti e di quelle maligne o potenzialmente tali. Gli incidentalomi con un diametro inferiore a 1 cm sembrano non avere significato patologico e sono considerati come una manifestazione dell’involuzione della ghiandola in soggetti di eta avanzata e possono restare per molto tempo misconosciuti. L’uso di tecniche diagnostiche per immagini ha reso possibile l’identificazione di queste masse, anche se di piccole dimensioni, nel corso di indagini diagnostiche effettuate con indicazioni diverse. Le dimensioni della massa sono un parametro ritenuto fondamentale per discriminare le lesioni benigne da quelle maligne. La maggior parte degli Autori ritiene assai sospette di malignita le masse di dimensioni superiori a 5-6 cm, mentre considera benigne quelle di diametro inferiore ai 3 cm. Restano mal definibili tutte le altre che vengono valutate e trattate secondo criteri non perfettamente codificati.