Central serous chorioretinopathy and systemic steroid therapy

La toxicite oculaire des corticosteroides par voie systemique classiquement decrite comprend les cataractes sous-capsulaires et les glaucomes chroniques. Nous decrivons 14 cas de decollements sereux retiniens de la macula lies a une chorioretinite sereuse centrale (CRSC) chez des patients traites par corticosteroides par voie generale. Ces observations sont en faveur de l'existence d'une relation directe entre un traitement par corticoides par voie generale et la survenue d'une CRSC. Observations : ces 14 patients sont âges de 39 a 55 ans et comprennent 9 hommes et 5 femmes. Les pathologies traitees par corticoides sont un purpura thrombopenique, une neuropathie optique, des greffes d'organes, une vasculite de Churg et Strauss, une paralysie faciale, une polyarthrite rhumatoide, un lupus systemique et un cancer du rein. Aucun de ces patients n'est hypertendu. Resultats : les decollements sereux retiniens sont survenus entre 6 jours et 10 ans apres le debut de la corticotherapie. Une relation entre l'importance de la corticotherapie et la precocite de survenue de la CRSC a ete notee. Tous les patients etaient symptomatiques avec une installation brutale d'une vision trouble. Le decollement sereux etait bilateral dans deux cas. Les angiographies en fluorescence ont mis en evidence dans la plupart des cas un point de fuite unique au niveau de l'epithelium pigmentaire retinien, apparaissant precocement et augmentant en taille et en intensite. Il n'a pas ete note d'alteration diffuse de l'epithelium pigmentaire. 5 patients ont ete traites par photocoagulation du point de fuite en raison de l'absence de regression spontanee avec un resultat anatomique satisfaisant. Les autres patients ont recupere spontanement apres la reduction de la corticotherapie. Conclusion : la physiopathogenie de la CRSC est controversee. Les corticosteroides steroides sont connus pour aggraver le pronostic de cette affection et les decollements sereux retiniens ont ete rapportes apres des transplantations. Dans la plupart des cas decrits, la chorioretinopathie etait associee a des alterations diffuses de la choriocapillaire et de l'epithelium pigmentaire. Nous discutons ici des relations entre la corticotherapie et les points de fuite identiques a ceux rencontres au cours de la CRSC sans alteration diffuse de l'epithelium pigmentaire.