Thrombolyse par rtPA des AVC ischémiques et traitement préalable par anti agrégants plaquettaires : étude retrospective 2015–2018

Introduction La thrombolyse par rtPA IV est efficace a la phase aigue de l’AVC ischemique, mais l’influence d’un traitement anti plaquettaire prealable, pourrait majorer le risque de transformation hemorragique de l’AVC. Objectifs Par une etude retrospective sur 42 mois, nous tentons d’evaluer les risques de la thrombolyse dans l’AVC ischemique aigu selon l’existence ou non d’un traitement anti plaquettaire prealable. Patients et methodes Etude retrospective consecutive, du 01/01/2015 au 30/06/2018 de tous les AVC ischemiques traites par rtPA. Le groupe total comporte 220 patients (taux thrombolyse 10,5 %). Les patients sont repartis en 3 sous-groupes : 138 Thrombolyses sans traitement prealable, 56 Thrombolyses sous aspirine, 12 Thrombolyses sous Clopidogrel. Parametres etudies (206 patients) : âge, Score NIHSS initial et a 72 h, transformation hemorragique avec ou sans aggravation NIHSS > 4 a 72 h, mortalite. Resultats Age moyen plus jeune si pas de traitement prealable (68,4 ans), sensiblement identique si aspirine (73,6 ans) et clopidogrel (73,4 ans). Taux de transformation hemorragique majore, uniquement dans le groupe clopidogrel (5/12 soit 42 %). Taux de transformation hemorragique avec aggravation du score NIHSS > 4 plus important si traitement anti agregant prealable (30 % si aspirine, 50 % si clopidogrel). Mortalite majoree dans le groupe clopidogrel (50 %), 2 fois sur 3 par transformation hemorragique. Discussion Taux de transformation hemorragique et mortalite paraissent majores si traitement clopidogrel prealable, mais groupe de petite taille (12 patients) et survenue de complications surtout si âge > 75 ans. Le traitement prealable par aspirine ne semble pas majorer le risque de transformation hemorragique, mais elle s’accompagne plus volontiers d’une aggravation du score NIHSS > 4, sans aggravation de la mortalite. Conclusion La thrombolyse dans l’AVC aigu sous aspirine semble relativement sure. Le traitement par clopidogrel semble majorer saignement, aggravation clinique et mortalite, mais petit groupe et âge plus eleve limitent l’interpretation.