Radiothérapie stéréotaxique : changement de monde ou effet de mode ?

Resume La radiotherapie stereotaxique est une technologie recente, permettant de delivrer une forte dose de rayonnement a la cible tumorale en une seule ou en un petit nombre de fractions avec une grande precision. Les solutions techniques disponibles pour sa realisation sont multiples et heterogenes. Les indications reellement validees sont peu nombreuses, meme si beaucoup sont en cours d’evaluation. L’index therapeutique de la radiotherapie stereotaxique, sa place et son role dans l’arsenal therapeutique sont ainsi parfois difficiles a apprecier. Cet article a pour but de faire une synthese de la litterature sur le sujet, en rappelant sa definition, ses indications actuelles, et les principales voies de recherches actuellement explorees. La radiotherapie stereotaxique est actuellement indiquee dans trois situations : le cancer bronchique non a petite cellule T1–T2 non operable, le traitement de moins de trois metastases pulmonaires en croissance lente et avec une tumeur primitive controlee, et les tumeurs para-rachidiennes, intra- ou extra-medullaires ou extra-durales. Dans les autres situations, le benefice formel de la radiotherapie stereotaxique reste a demontrer. Une des voies les plus prometteuses semble etre le traitement ablatif des maladies oligo-metastatiques, avec plusieurs etudes recentes demontrant un benefice en survie sans progression, voire en survies globales. Les donnees actuelles suggerent une bonne tolerance, meme si le recul est limite. Enfin, la stereotaxie associee a l’immunotherapie est une voie de recherche prometteuse, permettant theoriquement de stimuler la reponse adaptative antitumorale.