Effets du décubitus ventral sur les paramètres respiratoires et hémodynamiques après thromboendartériectomie pulmonaire

Introduction Le thromboendarteriectomie pulmonaire (TEP) est le traitement de choix de l’hypertension arterielle pulmonaire chronique post-embolique. Un œdeme de reperfusion severe peut parfois compliquer l’evolution postoperatoire. Les effets benefiques du decubitus ventral (DV) ont ete demontres au cours des SDRA severe. Cependant dans cette population particuliere avec une dysfonction ventriculaire droite pre- et postoperatoire immediate et un oedeme pulmonaire de mecanisme complexe, les resultats de la mise en DV sont mal connus. Le but de cette etude est de rapporter les effets du DV sur les parametres respiratoires et hemodynamiques apres TEP. Patients et methodes Du 15 juillet 2011 au 22 aout 2013, 261 patients ont ete operes d’une TEP. Les patients ayant necessite une mise en DV ont ete prospectivement identifies. Les parametres ventilatoires et hemodynamiques ont ete retrospectivement colliges avant, pendant et apres la seance de DV, de meme que le score de defaillance viscerale SOFA et le score de radiologie. Le devenir de ces patients a ete note. Une analyse de variance (Anova) a ete realisee pour etudier l’evolution des parametres hemodynamiques et ventilatoires. Resultats Durant la periode de l’etude, la mise sous DV a concerne 17 patients (6,5 %) âges de 67 ± 11 ans (10 hommes, 6 femmes), avec une mediane de 6,0 jours [interquartile range (IQR) 4,0–13,5] apres la TEP pour un total de 38 seances. La mediane de seances de DV etait de 3 [IQR 2–3] pour une duree mediane de 17,5 heures [IQR 15,2–21,0]. La pression arterielle pulmonaire moyenne preoperatoire etait de 48 ± 11 mmHg pour un debit cardiaque de 4,6 ± 0,9 L/min. Les resultats hemodynamiques et ventilatoires avant, pendant et apres le DV sont resumes dans le Tableau 1 . Le volume courant moyen etait de 6,7 ± 0,6 mL/kg de poids ideal pour une frequence respiratoire moyenne de 28 ± 4 et une pression expiratoire positive optimale de 9,7 ± 5,7 mmHg. Le score radiologique s’ameliore significativement apres le DV (4,8 ± 1,5 vs 3,9 ± 1,6 ; p  = 0,0008). Le recours a une ECMO a concerne 9 patients. Il y a eu 10 deces. Discussion La mise sous DV n’a pas eu de consequences negatives en terme de tolerance hemodynamique. L’amelioration des parametres ventilatoires a concerne un peu moins de la moitie des patients, l’autre moitie devant beneficier de la mise sous ECMO. La mise sous DV est une option therapeutique licite chez des patients hypoxemiques apres TEP. La non reponse des parametres ventilatoires au DV doit faire envisager rapidement la mise sous ECMO.