Cytomégalovirus néonatal et allaitement maternel chez le nouveau-né prématuré. Quelles propositions ?

Resume Actuellement, le depistage de l'infection a cytomegalovirus (CMV) n'est pas realise systematiquement pendant la grossesse. Cependant, le risque de contamination postnatale, en particulier par le lait maternel, est eleve chez les nouveau-nes prematures (15–20 %). La proportion de sequelles neurosensorielles a long terme est mal documentee. Nous rapportons l'observation d'une enfant, nee a 30 semaines d'amenorrhee (SA), sans cause retrouvee a la prematurite. A 15 jours de vie, elle a presente une cholestase icterique associee a une virurie a CMV. A j40, sont apparus une alteration de l'etat general, une hepatosplenomegalie, un purpura avec teint gris et une majoration de la cholestase. Le tableau etait en faveur d'une infection maternofœtale asymptomatique a CMV, avec reinfestation par le lait maternel. L'enfant a ete traitee par ganciclovir pendant 21 jours. Elle est actuellement âgee de 12 mois et ne presente aucune sequelle neurosensorielle. Dans la litterature, la transmission de CMV par le lait maternel est bien documentee chez le nouveau-ne premature. Compte tenu de ces donnees et des risques de handicap propres a la grande prematurite, il nous parait souhaitable de proposer un depistage dans le groupe des prematures a risque d'infection a CMV et dont les meres souhaitent allaiter. Une naissance avant 32 SA pouvant etre liee a une infection maternelle asymptomatique a CMV, nous proposons un bilan serologique maternel des l'accouchement. Si celui-ci est en faveur d'une primo-infection ou d'une reactivation virale recente, le lait de mere peut, pendant la periode du pic de virolactie, etre soumis a une congelation a –20 °C pendant 3 jours. Ce processus reduit le risque de transmission postnatale verticale et horizontale au sein des unites de neonatalogie, tout en favorisant la poursuite de l'allaitement maternel.