Validation d’un indice de sévérité pour la détection précoce des scolioses idiopathiques de l’adolescent progressives

Introduction Le risque d’aggravation des scolioses idiopathiques de l’adolescent (SIA) est apprecie sur un faisceau d’arguments cliniques comportant la maturation osseuse, le statut pubertaire, la localisation et l’amplitude de la courbure. Une surveillance attentive au cours de la croissance reste la methode de reference pour evaluer la progression de la deformation permettant de decider s’il faut ou non traiter. La presente etude decrit un indice de prediction des SIA progressives, base sur des criteres geometriques tridimensionnels de la deformation obtenus a partir d’acquisitions EOS du rachis entier. Materiel et methodes Cinquante-six patients avec SIA (Cobb > 10°) non traitee ont ete inclus prospectivement dans cette etude. L’âge moyen etait de 12 ± 2 ans. L’angle de Cobb moyen etait de 15,5°–4,8 (11°–26°) au moment du diagnostic initial. Tous les patients etaient Risser 0, 1 ou 2 lors de leur premiere visite, et ont ete suivis jusqu’a maturation squelettique (Risser > 3) et ou jusqu’a la decision de traiter si l’evolution etait cliniquement documentee. Les parametres decrivant la courbure principale (angle de Cobb, cyphose, rotations axiales vertebrales, torsion) ont ete obtenus a partir de radiographies bi-planaires et des reconstitutions en 3D du rachis. Un indice de severite (normalisee entre 0 et 1) a ete mesure a partir d’une methode d’analyse multifactorielle des parametres tri dimensionnels. Nous avons evalue cet indice en comparant a l’aveugle la prediction donnee par l’indice de severite tel que calcule au premier examen avec le devenir reel du patient. Resultats Cinquante- trois des 56 patients (95 %) ont ete correctement classes par l’indice de gravite. Un indice de gravite inferieure a 0,4 etait associe a une scoliose stable. Un indice superieur a 0,6 etait associe a un risque de progression. Avec 2 faux negatifs et 1 faux positif, la sensibilite etait de 97 % et la specificite de 91 %. Conclusion Nos resultats preliminaires suggerent que cet indice de severite est un outil pronostique prometteur pour la scoliose chez les patients SIA en periode de croissance. Les recommandations pour optimiser la performance de l’indice pronostique sont discutees, en particulier le positionnement du patient dans la cabine EOS, le degre d’incertitude lie a la reconstruction 3D notamment en fonction du type de courbure. Une etude multicentrique a grande echelle est en cours pour valider l’indice de severite propose et etudier sa robustesse pour preparer l’utilisation de l’index en pratique clinique.