Politerapia racional en epilepsia: I. Concepto y fundamentos

Introduccion. Se reconoce la conveniencia de iniciar el tratamiento antiepileptico con monoterapia, pero hay un 30% de pacientes que no responde a ella, ni a varias monoterapias, y entonces suele recurrirse a la asociacion de dos o mas antiepilepticos (la comercializacion de diez antiepilepticos de segunda generacion no ha cambiado de forma importante este panorama). Pero, por otra parte, se plantea la conveniencia de iniciar el tratamiento con biterapia en las epilepsias que habitualmente son resistentes al tratamiento. Desarrollo. Este articulo comprende tres partes. En esta primera parte se revisa el concepto de politerapia racional, el concepto de como y cuando debe utilizarse, y los estudios sobre asociaciones de antiepilepticos realizados en animales y en humanos. Conclusiones. Aunque la politerapia es habitual como tratamiento de la epilepsia, no siempre es evidente que aporte beneficios en terminos de mas eficacia con menor o al menos igual toxicidad. Son pocos los ensayos clinicos metodologicamente correctos, y revisiones recientes siguen considerando que no hay ningun ensayo clinico controlado que avale el beneficio de la politerapia. Esto no quiere decir que la politerapia racional carezca de utilidad, sino que subraya el hecho de que presenta un bajo nivel de evidencia.