Consultation d’opérabilité en anesthésie au centre hospitalier de Béziers. Expérience sur un an

Introduction Dans les pays developpes l’esperance de vie augmente avec comme consequence une prise en charge de patients âges, aux co-morbidites multiples. La prise en charge de cette population pose plusieurs defis : – defi ethique (directives anticipees, projet de vie, projet therapeutique) ; – defi professionnel :  – adaptation des pratiques,  – changement de paradigme,  – evaluation multidisciplinaire,  – innovation. Le couple chirurgien anesthesiste se trouve confronte directement a cette problematique, devant des patients ou l’indication chirurgicale parait indiscutable, et ou l’evaluation benefice–risque prend tout son sens. C’est pourquoi au centre hospitalier de Beziers, l’equipe d’anesthesie a propose depuis mars 2013, 8 heures par semaine aux equipes chirurgicales ou d’endoscopie interventionnelles pour realiser des consultations d’operabilite. Durant cette consultation le patient est evalue de facon globale (qualite de vie, autonomie, co-morbidites, echelle de fragilite, etat nutritionnel). Au terme de cette consultation des examens complementaires ou des avis d’expert pour affiner l’evaluation peuvent etre realises. Et le patient est revu secondairement par le meme anesthesiste. Au terme de cette evaluation l’anesthesiste fait part au chirurgien de son evaluation avec rapport detaille du benefice–risque. En cas de difficultes, un staff associant des geriatres et les reanimateurs ou l’equipe de soins palliatifs est realise. Un avis est alors donne et trace dans le dossier du patient. Le patient est revu par le couple chirurgien–anesthesiste pour expliciter a lui et a ses proches la decision. Materiel et methodes Une etude epidemiologique observationnelle de prevalence, prospective monocentrique a ete realisee au CH de Beziers de mai 2013 a mars 2014. Tous les patients pour lesquels une consultation d’operabilite a ete demandee ont ete inclus. La specialite chirurgicale, le score ASA, l’evaluation benefice–risque, le nombre de patients ayant necessite des examens ou des expertises complementaires ont ete colliges. Resultats Soixante et un rendez-vous de consultations d’operabilite ont ete demandes. Deux n’ont pas ete honorees (deces des patients). La moyenne d’âge est de 76 ans (± 10). La repartition des patients en classe ASA est : 39 (66 %) classe ASA 3 ; 18 patients (30 %) ASA 4. La chirurgie viscerale, essentiellement onco-geriatrique represente 39 % des demandes (23 patients)suivie par la chirurgie vasculaire (24 % ;14 patients) et la chirurgie thoracique (14,7 % ; 9 patients). Dans 81 % des cas (48 patients) le benefice (qualite de vie, esperance de vie…) a pratiquer l’acte chirurgical a ete considere superieur au risque. Dans 19 % des cas (11 patients) l’indication chirurgicale n’a pas ete retenue. Dans 9 % des cas des examens ou des expertises complementaires ont ete necessaires pour affiner l’evaluation. Discussion L’enjeu de ces consultations d’operabilite est de repondre a nouvelle demande liee a l’evolution de notre patientele et de notre societe (demande ethique, bientraitance). Le benefice est, dans le respect des souhaits du patient, d’ameliorer sa qualite de vie ou son esperance de vie. Apres un an d’evaluation, aucune specialite chirurgicale sur le centre hospitalier de Beziers ne pourrait se passer de cette evaluation. Il reste a evaluer ce concept par la mise en place formalise d’un suivi a 6 mois, un an de ces patients.