Cancer du sein : comparaison dosimétrique entre boost séquentiel et boost intégré simultané

Objectifs L’irradiation du sein (premier volume-cible anatomoclinique [CTV1]) de 50 Gy, suivie d’un boost sequentiel dans le lit operatoire (deuxieme volume-cible anatomoclinique [CTV2]) de 16 Gy, est le traitement essentiel au controle local des carcinomes apres chirurgie conservatrice. Nous avons analyse l’interet dosimetrique d’un boost integre simultane (SIB) a l’irradiation mammaire. Patientes et methodes Trente-trois patientes atteintes pour 15 d’un cancer du sein droit et pour 18 du sein gauche ont eu une scanographie dosimetrique avec delineation du premier et du deuxieme volumes-cibles anatomocliniques, du cœur, de l’artere interventriculaire anterieure, des poumons, de la moelle et du sein controlateral. La dose prescrite etait de 50 plus 16 Gy si le boost etait sequentiel et de 50 plus 10 Gy s’il etait integre simultane. La balistique et la dosimetrie ont ete realisees sur le systeme de planification des traitements Oncentra Masterplan, avec une technique de radiotherapie conformationnelle avec modulation d’intensite (RCMI) «  step and shoot  » pour le boost integre simultane. Les criteres dosimetriques suivants ont ete compares par le test de Wilcoxon pour series appariees : volumes recevant 95 % (V95 %) et 107 % (V107 %) de la dose prescrite pour les volumes-cibles, dose maximale (Dmax) et dose moyenne (Dmoy) pour le cœur et l’artere interventriculaire anterieure, volume recevant 20 Gy (V20), 30 Gy (V30) et Dmoy pour les poumons, Dmax pour la moelle, indices d’homogeneite et de conformite pour les volumes-cibles et indice de couverture pour les organes a risque. Resultats La technique du boost integre simultane a permis de diminuer les surdosages dans le premier volume-cible anatomoclinique (V107 % de 34,6 contre 61,7 %, p p p p p  = 0,006) et la Dmoy (2,2 contre 2,7 Gy, p  = 0,001) cardiaques, la Dmax (33,2 contre 39,4 Gy, p  = 0,017) de l’artere interventriculaire anterieure, le V30 (6,2 contre 7,3 %, p  = 0,002), la Dmoy (5 contre 5,6 Gy, p  = 0,002) pulmonaire, la Dmoy (0,5 contre 0,6, p p  = 0,0007) du sein controlateral. Conclusion La technique du boost integre simultane est une option dosimetrique satisfaisante en termes de conformite, d’homogeneite et de protection des organes a risque.