Apport du bilan paraclinique systématique dans le diagnostic étiologique du syndrome cliniquement isolé

Introduction Un bilan biologique minimal a la recherche d’un diagnostic differentiel est frequemment realise lors d’un premier episode demyelinisant evocateur de sclerose en plaques (SEP). Objectifs L’objectif de notre etude etait d’evaluer la rentabilite d’un bilan systematique applique a une cohorte de patients presentant un syndrome cliniquement isole (SCI). Methodes Nous avons realise une etude retrospective monocentrique incluant les patients hospitalises en neurologie pour le bilan d’un SCI entre 2003 et 2008. Un bilan dysimmunitaire (anticorps antinucleaires (AAN), anticardiolipines (ACL), anti-SSA et SSB), infectieux (serologies de Lyme, VIH et Syphilis), et inflammatoire (NFS, VS, CRP) etait systematiquement realise. Le diagnostic final au terme du suivi, ainsi que les donnes demographiques, cliniques (symptomes auto-immuns), IRM et du LCR ont egalement ete releves. Resultats Cent trois patients ont ete analyses (suivi de 7,5 ans) ; 87 (84,5 %) patients ont converti en SEP, 10 (9,7 %) n’ont pas presente d’autres episodes et 6 (5,8 %) avaient un diagnostic autre ou indetermine. Les AAN etaient positifs chez 23 patients dont 19 SEP (21,8 %) et les ACL chez 16 patients dont 15 SEP (17,2 %). Dans le gro&upe SEP et SCI, la presence d’AAN etait associee de maniere significative a un âge plus faible ( p  = 0,03) et a la presence de symptomes auto-immuns ( p  = 0,01). Les bilans infectieux et inflammatoire etaient negatifs. Discussion Notre etude suggere une faible rentabilite d’un bilan serique systematique, notamment infectieux, applique a une cohorte de SCI sans orientation etiologique a priori. Des anomalies du bilan dysimmunitaire sont frequentes chez les patients SEP mais ne remettent pas en cause le diagnostic lors d’un suivi prolonge. Elles pourraient etre un simple marqueur d’une reaction inflammatoire plus generale. Conclusion Devant un SCI, un bilan systematique n’est pas pertinent a la recherche de diagnostics differentiels. Sa realisation pourrait etre restreinte aux patients ayant des symptomes auto-immuns, en particulier aux plus jeunes.