Indicadores laboratoriais e ultrassonográficos preditivos de varizes esofágicas em crianças e adolescentes com hepatopatia crônica e obstrução extra-hepática da veia porta

Objetivo: Identificar preditores nao invasivos de varizes esofagicas em criancas e adolescentes com hepatopatia cronica e obstrucao extra-hepatica da veia porta (OEHVP). Casuistica e metodos: Estudo prospectivo que incluiu 53 criancas e adolescentes com hepatopatia cronica ou OEHVP, sem antecedente de hemorragia digestiva ou tratamento de varizes esofagicas (VE), com ate 20 anos de idade. Dois grupos foram formados: grupo I (35 pacientes com hepatopatia cronica) e grupo II (18 com OEHVP). Foram realizados hemograma, RNI, albumina, bilirrubina total, ultrassonografia de abdome e endoscopia digestiva alta. O indice esplenico (IE) foi determinado dividindo a dimensao longitudinal do baco pelo limite superior dos valores de referencia da literatura. As variaveis foram comparadas quanto a presenca ou nao de VE, varizes gastricas (VG) e gastropatia da hipertensao portal (GHP) atraves de analise univariada (? ², exato de Fischer e Wilcoxon) e multivariada (regressao logistica). A acuracia foi determinada a partir da area sob a curva ROC. Resultados: As VE foram observadas em 48,5% dos pacientes do grupo I e em 83,3% do grupo II. Plaquetopenia (p=0,0015), esplenomegalia (p=0,0003), razao plaquetas/IE (p=0,0007), presenca de shunt esplenorrenal (p=0,0329) e a espessura do ligamento venoso (p=0,0151) se mostraram indicadores preditivos de VE entre os pacientes do grupo I. Apos analise multivariada, a plaquetopenia (odds=21,7) se manteve um indicador independente da presenca de VE entre os pacientes com hepatopatia cronica. Entre os pacientes do grupo II observou-se diferenca estatistica quanto a presenca de varizes na vesicula (p=0,0245) e espessura da parede da vesicula biliar (p=0,0289). O numero de plaquetas (p=0,0369), o IE (p=0,0041) e a razao plaquetas/IE (p=0,0192) se mostraram indicativos de VG entre os pacientes do grupo I. A presenca de plaquetopenia foi maior entre os pacientes do grupo II com VG (p=0,0216). GHP foi estatisticamente maior entre os pacientes do grupo I com plaquetopenia (p=0,0286), presenca de shunt esplenorrenal (p=0,0384), menor razao plaquetas/IE (p=0,0369) e maior espessura do ligamento venoso (p=0,0226). Conclusoes: O numero de plaquetas, o indice esplenico, a razao plaquetas/IE, a presenca de shunt esplenorrenal e a espessura do ligamento venoso foram indicativos de VE entre os pacientes com hepatopatia cronica. A presenca de varizes na vesicula e maior espessura da parede da vesicula foram indicativos de VE entre os pacientes com OEHVP. Plaquetopenia, esplenomegalia e menor razao plaquetas/IE foram indicativos de VG entre os pacientes do grupo I. Plaquetopenia foi indicativa de VG entre os pacientes do grupo II. Plaquetopenia, presenca de shunt esplenorrenal, RNI alargado, menor razao plaquetas/IE e maior espessura do ligamento venoso foram indicativos de GHP entre os pacientes com hepatopatia cronica. Abstract