Curiethérapie focale de prostate de rattrapage en temps réel sous échographie endorectale guidée par une intégration d’une cartographie biopsique systématique et ciblée sur l’indice tumoral défini par fusion de l’IRM et de la tomographie par émission de positons à la choline

Objectif de l’etude Le potentiel curatif d’une curietherapie de prostate repose sur la precision de la definition du volume tumoral intraprostatique et de l’optimisation de l’irradiation ciblee. Nous presentons une solution integree de prostate cancer real time multimodal brachytherapy peroperatoire sous echographie en temps reel guidee par cartographies tridimensionnelle fusionnee a une imagerie multimodale (IRM multiparametrique, tomographie par emission de positons [TEP] a la choline). Materiel et methode Il s’agissait d’une population prise en charge par curietherapie focale de rattrapage de haut debit de dose apres l’echec d’une premiere irradiation (radiotherapie externe ou curietherapie). La cartographie tridimensionnelle transperineale sous sonde endorectale guidee par fusion rigide et cognitive de l’IRM, de la TEP et de l’echographe utilisait le materiel de curietherapie (Flex Focus 400 ultrasound machine BK, Vitesse 3.0 and 3 D navigation avec EXII Stepper, Biopsie tru cut Bard). La curietherapie de haut debit de dose de rattrapage (deux fractions de 10 Gy espacee de 4 a 5 h) traitait un volume cible anatomoclinique incluant la position des biopsies positives et l’indice tumoral defini lors de la cartographie avec un repositionnement du patient dans l’etude du resultat des biopsies par navigation tridimensionnelle. La validation de cette precision de la procedure a ete evaluee par la reponse biologique. Resultats Trente-neuf patients ont beneficie d’une curietherapie de haut debit de dose focale ou subtotale de rattrapage. La probabilite de reponse biochimique a 2 ans etait de 62 %. Une toxicite urinaire de grade 3 a ete observee (incontinence). Conclusion L’integration des donnees diagnostiques tridimensionnelles (coordonnees des biopsies positives, volume tumoral macroscopique visualise par IRM ou TEP) dans le plan de traitement dosimetrique en temps reel sous echographie permet un taux satisfaisant de controle tumoral satisfaisant en epargnant les tissus sains par curietherapie focale ou subtotale. Ce travail a abouti a une solution Varipath proposee a present aux cliniciens pour la curietherapie focale de bas debit et de haut debit de dose en temps reel sous echographie.