Cancer de prostate associé à une pathologie rectale sévère. Résultats préliminaires carcinologiques et fonctionnels du traitement par HIFU (Ablatherm)

Resume Objectif La litterature concernant la strategie therapeutique face a un cancer de prostate apres une pathologie colorectale est tres pauvre. L’objectif de cette etude etait de determiner l’efficacite du traitement par ultrasons focalises de haute intensite (HIFU) chez des patients ayant des antecedents de pathologie colorectale severe. Patients et methodes Entre 2002 et 2009, 14 patients ont ete traites par HIFU pour un cancer localise de prostate. Tous avaient des antecedents colorectaux (cancer, lymphome du rectum ou maladie inflammatoire chronique intestinale [Crohn, RCH]) et ont ete suivis de facon prospective. Resultat L’âge moyen etait de 65,8 ± 6,1 ans, le delai moyen entre le traitement de la maladie colorectale et le traitement du cancer de prostate etait de 10,6 ± 6,8 ans. Le Prostate Specific Antigen (PSA) moyen avant HIFU etait de 12,1 ng/mL (4,5 a 55). Cliniquement, 57,2 % etaient classe T1, 21,4 % T2 et 21,4 % etaient classe T3. Le score de Gleason etait inferieur ou egal a 6 chez quatre patients (28,6 %), 7 chez neuf patients (64,3 %), et superieur ou egal a 8 chez un patient (7,1 %). Le volume prostatique moyen pretraitement etait de 22,1 ± 11,7 mL. Le nombre de sessions HIFU a ete de 1,35 par patient. Le PSA nadir moyen etait de 0,61 ± 0,82 ng/mL. Les biopsies de controle etaient negatives chez sept patients (50 %). Le suivi moyen etait de 22 mois avec un taux de complications de 35,7 % (trois dysfonctions erectiles, deux incontinences urinaires d’effort). Aucune fistule uretro-rectale, incontinence anale ou syndrome douloureux perineal n’ont ete recenses. Conclusion Notre etude a montre que le traitement par HIFU etait une option therapeutique a visee curative interessante pour les patients aux antecedents de pathologie colorectale severe chez qui les therapeutiques habituelles sont difficilement envisageables.