SUPORTE TRANSFUSIONAL AO TRANSPLANTE HEPÁTICO

Objetivos O transplante (TX) hepatico e o tratamento para pacientes com doenca hepatica severa e terminal. E um procedimento cirurgico complexo com risco de sangramento importante. A evolucao das tecnicas cirurgicas e das ferramentas para controle da hemostasia vem contribuindo para a reducao do uso de hemocomponentes. O conhecimento da necessidade de hemocomponentes nas intervencoes cirurgicas e fundamental para que a Agencia Transfusional (AT) ofereca um suporte transfusional rapido e seguro. Este trabalho visa avaliar o uso de hemocomponentes no TX hepatico para o planejamento das reservas cirurgicas. Material e metodos Foi realizado um estudo observacional e retrospectivo. Foi verificado o historico transfusional de 82 pacientes submetidos ao TX hepatico no periodo de 01/2019 a 07/2021. As informacoes foram obtidas no banco de dados do software de gerenciamento da AT. Foi calculado o Indice de Pacientes Transfundidos (IPT) e a media de transfusoes por paciente. Resultados Dos 82 pacientes, 60 (73%) eram do sexo masculino e 22 (27%) do sexo feminino. Quanto ao grupo sanguineo ABO, 35 (42,68%) pacientes eram do grupo O, 33 (40,24%) do grupo A, 13 (15,85%) grupo B e 1 (1,21%) do grupo AB. Dos 82 pacientes 21 receberam hemocomponentes nas 24h a partir do inicio da cirurgia. Destes 18 receberam apenas Concentrado de Hemacias (CH), 2 exclusivamente Concentrado de Plaquetas (CP) e 1 recebeu CH e CP. O numero de CH transfundidos foi 96 (1 – 26) sendo a media por paciente de 5. Em 13 pacientes foi realizada a recuperacao intraoperatoria de sangue e processados 35616 mL de sangue total e reinfundidos 6307 mL de CH autologo. Dos 13 pacientes 2 receberam 10 CH alogenicos com media de 5 CH por paciente. Dos 69 pacientes sem realizacao da recuperacao intraoperatoria de sangue, 17 receberam 86 CH alogenicos com media de 5 CH por paciente. Discussao O IPT e um indicador eficiente da necessidade de hemocomponentes em cirurgias eletivas. Ele e calculado dividindo o numero de pacientes transfundidos pelo numero de pacientes operados multiplicado por 100. Quando IPT esta entre 1 e 10%, recomenda-se que seja realizada apenas a tipagem sanguinea ABO e RhD e a pesquisa de anticorpos irregulares (PAI), quando e maior que 10%, recomenda-se a reserva cirurgica e o numero de unidades compatibilizadas deve corresponder a media de hemocomponentes utilizados. Considerando todos os pacientes, o IPT em relacao ao CH e de 23% e em relacao ao CP, 3,6%. Nas cirurgias em que nao foi utilizada a salvadora de celulas o IPT e de 24,63% e nas cirurgias em que foi utilizada a salvadora de celulas e 15,38%. Ao aplicarmos o teste exato de Fisher com nivel de significância de 0,05 seu valor e 0.7224. Este resultado demonstra que nao existe diferenca significativa no uso de hemocomponentes nas cirurgias com e sem utilizacao da salvadora de celulas (p > 0,05). Tambem nao houve diferenca na media de transfusao por paciente nos 2 grupos. Conclusao Os resultados apontam que para cirurgias de TX hepatico esta indicado a reserva de CH realizando ou nao a recuperacao intraoperatoria de sangue (IPT > 10). O numero de CH a ser reservado deve ser 5. Nao ha indicacao para reserva de plaquetas ou plasma. O uso da recuperacao intraoperatoria de sangue deveria reduzir a utilizacao de CH, no entanto isto nao foi observado neste trabalho.