Réactions paradoxales sous traitement antituberculeux chez le sujet immunocompétent

Introduction Les reactions paradoxales (RP) au cours du traitement antituberculeux (anti-TB) definies comme une aggravation, clinique et/ou radiologique de lesions tuberculeuses preexistantes, ou comme l’apparition de nouveaux symptomes sous traitement anti-TB adapte et correctement pris sont bien decrites chez le patient VIH, mais peu etudiees chez le sujet immunocompetent. Le but de notre travail est d’etudier les caracteristiques radiocliniques, biologiques, therapeutiques et evolutives chez les patients presentant une reaction paradoxale. Methodes Etude retrospective (2000–2017) sur dossiers de patients prise en charge pour reaction paradoxale au service de pneumologie « C » de l’hopital A. Mami Ariana. Resultats Parmi les 473 patients atteints de tuberculose, six femmes et un homme immunocompetents (âge moyen : 34 ans) etaient collige. La localisation initiale de la tuberculose etait ganglionnaire ( n  = 5), pulmonaire ( n  = 2). Le delai moyen de survenue de la RP etait de 3,5 mois. Il s’agissait d’une apparition de nouvelles adenopathies ( n  = 2), d’une augmentation de la taille des adenopathies preexistantes et fistulisation a la peau ( n  = 2) et d’une apparition d’une tuberculose pleurale ( n  = 3). Dans tous les cas, l’etude par biologie moleculaire (PCR) avait mis en evidence un mycobacterium tuberculosis sensible. Aucune modification du schema therapeutique n’etait indiquee chez tous les patients. L’evolution etait favorable chez tous 6 patients declares gueris. Une patiente est encore sous traitement anti-TB avec un recul de 5 mois. Conclusion Les RP sous traitement antituberculeux adapte doivent etre un diagnostic d’elimination. Il n’y a pas de consensus sur la prise en charge de cette entite.