Comment réaliser une reconstruction tridimensionnelle pour une tumeur de la base du crâne

Resume La prise en charge chirurgicale d’une lesion de la base du crâne est delicate du fait de la complexite anatomique de cette region et des rapports etroits pouvant exister entre la lesion et les structures vasculo-nerveuses environnantes. L’evolution de cette chirurgie se fait vers des voies d’abord moins invasives respectant le plus possible le pronostic fonctionnel. La possibilite de visualiser une reconstruction tridimensionnelle tomodensitometrique (TDM) de la lesion permet au chirurgien une meilleure planification de la chirurgie grâce a une visualisation des rapports dans tous les plans (arteres, veines, nerfs, oreille interne) ainsi qu’une simulation de la voie d’abord dans la position operatoire. Un angioscanner spirale est effectue avec une optimisation de l’injection par rapport a la prise de contraste tumorale et aux vaisseaux. La definition 3D de chaque structure se fait en affectant une couleur specifique avec seuillage automatique lorsque cela est possible (os, vaisseaux) ou manuel par contourage sur chaque coupe (tumeur, structures nerveuses, oreille interne). La presentation s’effectue generalement dans les 3 plans de l’espace (vues superieure, frontale anterieure et sagittale) avec simulation du geste operatoire (5 a 6 vues en position operatoire avec differents niveaux en profondeur).