Amputación abdómino-perineal asistida por laparoscopía

Antecedentes: Uno de los temas controvertidos cuando la localizacion del tumor obliga a una amputacion abdomino-perineal, es que la realizacion del tiempo abdominal por laparoscopia pareceria tener ventajas. Objetivos: Describir la tecnica de la amputacion abdomino-perineal asistida por laparoscopia con y sin colostomia perineal y sus resultados. Poblacion: Sobre un total de 11 amputaciones abdomino-perineales realizadas entre enero de 1994 y marzo de 1999, el tiempo abdominal de 8 de ellas fueron por via laparoscopica. A 3 pacientes se les realizo colostomia perineal continente y a 5 colostomia abdominal tradicional. Las edades variaron de 42 a 71 anos con un promedio de 59 anos. 5 eran hombres. Los diagnosticos fueron 6 adenocarcinoma de recto y 2 carcinoma cloacogenicos recidivados. Metodos: Se describio la tecnica de la amputacion abdomino-perineal asistida por laparocopia con y sin colostomia perineal. Se analizo en los 8 pacientes, el tiempo quirurgico, complicaciones, conversiones, tiempo de internacion, confort postoperatorio y seguimiento. Resultados: El tiempo quirurgico promedio fue de 220' cuando se realizo colostomia abdominal y de 280' con colestomia perineal continente. No hubo conversiones ni mortalidad operatoria. Dos casos fueron estadio Dukes b, 4 Dukes C y 2 carcinoma cloagenico. La unica complicacion postoperatoria fue una fistula vesicoperineal que cerro espontaneamente con sonda vesical en 21 dias. El tiempo promedio de hospitalizacion fue de 8 dias. Hasta la fecha 3 fallecieron por cancer y 5 estan vivos. El seguimiento maximo fue de 5 anos y el minimo de 6 meses. Conclusiones: La via laparoscopica para el tiempo abdominal de una amputacion abdominoperineal es tecnicamente factible, no compromete la radicalidad oncologica, no se han descripto inplantes y no aumenta los costos. Al no existir una incision abdominal, el confort postoperatorio es mayor y mas rapido la recuperacion. Por todo lo cual, la via de eleccion del tiempo abdominal de una amputacion abdominoperineal podria ser laparoscopica, siempre que no este contraindicada y sea tecnicamente posible