Distorsions architecturales et difficultés diagnostiques

L'identification d'une distorsion architecturale requiert une bonne habitude de la mammographie. La prevalence est estimee a 6 % des anomalies detectees dans les campagnes de depistage. Sous cette appellation, sont regroupees les retractions focales de l'architecture dont la VPP est estimee a 10 % et les images stellaires sans centre dense plus pejoratives (VPP 50 %). La demarche diagnostique consiste a : eliminer par des incidences complementaires les images construites ; documenter par d'autres techniques (echographie, IRM, prelevements) les images de distorsion minime pour decider de la conduite a tenir ; operer les images stellaires qui peuvent correspondre a un authentique carcinome ou a un centre proliferatif d'Aschoff. Les interrelations entre cette entite et le carcinome tubuleux sont discutees. Les images de distorsion architecturales cicatricielles doivent faire l'objet d'une attention particuliere lorsqu'il existe un risque de recidive ou de localisation carcinomateuse controlaterale. C'est le cas apres chirurgie conservatrice ou oncoplastique.