Brèche ostéo-méningée de l'étage antérieur chez l'enfant et l'adulte sur une période de 5 ans

Introduction : les breches de l'etage anterieur de la base du crâne peuvent etre acquises ou congenitales. Nous avons evalue les resultats de la prise en charge multidisciplinaire de ces defects osteo-meninges puis nous les avons compares aux donnees de la litterature. Materiel et methode : il s'agit d'une etude retrospective de patients traites chirurgicalement pour une breche de l'etage anterieure de la base du crâne entre 2000 et 2005. Dans 4 cas, il s'agissait de breches spontanees et dans 8 cas elles etaient post traumatiques ou iatrogenes. La tomodensitometrie (TDM) et l'imagerie par resonance magnetique (IRM), couplees parfois a une cistemographie, ont permis le diagnostic topographique de ces breches osteo-meningees. Elles ont ete traitees par voie endonasale endoscopique a l'exception des localisations au sinus frontal. Resutats : a l'exception de 2 patients, la TDM et l'IRM ont permis d'identifier la breche de l'etage anterieur Dans un cas, la cistemo-IMR a revele la breche et dans l'autre cas c'est la cisterno-TDM qui a permis d'identifier le defect meninge au niveau du toit de l'ethmoide. Apres un suivi minimum de 16 mois (moyenne de 26 mois), le taux de succes primaire de colmatage des breches etait de 83 %. Deux adultes ont necessite une seconde intervention. Dans un cas, la breche a pu etre identifiee et comatee, permettant d'obtenir un taux de fermeture des breches de 92 %. Malgre une seconde intervention, l'autre patient a presente une recidive de la rhinorrhee cerebro-spinale, il s'agissait d'une femme avec une hydrocephalie et un index de masse corporelle > 30. L'imagerie post-operatoire (TDM et IRM) a montre un comblement de la breche pour les 11 patients gueris. Conclusion: les techniques d'imagerie avec la TDM et l'IRM, couplees ou non a la cistemographie sont utilisees pour le diagnostic topographique des breches de l'etage anterieur de la base du crâne. L'approche par voie endonasale endoscopique des meningoceles et meningo-encephaloceles est une technique efficace pour traiter ces breches. La voie externe est reservee aux breches localisees au toit du sinus frontal.