Comparación de la anastomosis cervical manual versus mecánica en una serie prospectiva de pacientes con esofagectomía por cáncer

Objetivos: La escasa literatura existente sugiere haber una menor tasa de fugas anastomoticas y una menor formacion tardia de estenosis despues de la anastomosis esofagogastrica con grapas comparada con la tecnica de anastomosis manual. El objetivo del presente estudio es comparar los resultados quirurgicos de la anastomosis cervical manual termino-lateral versus la anastomosis mecanica por grapado laterolateral luego de una esofagectomia transhiatal por cancer. Materiales y metodos: Se realizo una revision retrospectiva de los pacientes sometidos a esofagectomia transhiatal con anastomosis manual o mecanica por neoplasia en tres instituciones de Medellin, entre 2011 y 2018. Los criterios de valoracion incluyeron la tasa de fuga anastomotica, la morbilidad, la mortalidad, la estancia hospitalaria y las estenosis anastomoticas identificadas por endoscopia que requirieran dilatacion. Resultados: se evaluaron 68 pacientes (40 hombres, 59%), 37 con anastomosis manual y 31 con anastomosis mecanica con caracteristicas demograficas similares. Se produjeron fugas anastomoticas en 13 pacientes (19,1%), sin encontrarse una diferencia entre la anastomosis manual y mecanica (18,9 frente a 19,3%; p = 0,93). La morbilidad global (61%), la mortalidad intrahospitalaria (3%) y la duracion de la estancia hospitalaria (mediana de 12 dias) no se vieron afectadas por la tecnica anastomotica. Se dispuso de una evaluacion endoscopica de seguimiento en todos los pacientes y se detecto una estenosis anastomotica asociada o no a fugas de la anastomosis en 18 pacientes (22%), los casos de estenosis sin fuga fueron mas frecuente con la tecnica de anastomosis manual que la mecanica (21,6 vs 6,4%; p=0,07) con una duracion mayor del procedimiento quirurgico en caso de la anastomosis manual (p=0,05). Conclusiones: Nuestro estudio no aleatorizado sugiere que la tecnica de anastomosis mecanica cursa con un tiempo quirurgico menor y una menor tasa de estenosis que la anastomosis manual en la reconstruccion esofagogastrica cer transhiatal, con una tasa de fuga anastomotica, estancia hospitalaria y morbimortalidad similares.