Évaluation du capital veineux avant chirurgie de revascularisation artérielle

Ne pas evaluer correctement le materiel veineux avant chirurgie de revascularisation arterielle expose a : - des explorations blanches lorsque le materiel veineux est absent ou inutilisable - donc du temps perdu ; - des sous-estimations du calibre a cause du spasme lors de la dissection et ceci amene a des rejets intempestifs ; - des utilisations de veines pathologiques par meconnaissance d'une lesion parietale ou intraluminale. Or, il y a une relation bien etablie entre : veine adequate et sauvetage de membre d'une part ; mauvaise ou non evaluation veineuse - incisions inutiles et morbidite d'autre part. L'utilisation de la veine saphene interne homolaterale est impossible dans 10 a 30 % des cas, alors que les pontages veineux ont des resultats superieurs de 30 a 40 % a ceux des pontages prothetiques. L'utilisation des autres veines doit donc etre recherchee preferentiellement, surtout que leurs resultats sont, sinon identiques, du moins meilleurs que ceux des pontages prothetiques ; veine saphene interne controlaterale, veines saphenes externes et veines des membres superieurs. L'evaluation clinique est peu performante. La phlebographie a une bonne valeur mais possede par rapport a l'echo-Doppler quelques limites et une agressivite plus lourde, de meme que des complications potentielles que ne connaissent pas les ultrasons. L'echo-Doppler est donc la methode de choix actuellement dans tous les territoires, avec une necessite de bien se connaitre entre Chirurgien et Angiologue pour connaitre les besoins et les habitudes du premier et la correspondance exacte des chiffres donnes par le second avec les valeurs reelles mesurees a l'intervention. notamment en ce qui concerne le calibre veineux. Un coefficient de correction est en effet souvent necessaire. Ce besoin de trouver un materiel veineux adequat doit aussi se traduire en amont par le souci de le respecter dans la conception du traitement de l'insuffisance veineuse superficielle.