Numération plaquettaire et autres facteurs de risque hémorragique au diagnostic de purpura thrombopénique immunologique de l'adulte

Introduction : l'objectif de cette etude transversale etait d'evaluer le risque hemorragique selon la numeration plaquettaire au diagnostic de PTI chez des patients adultes, et d'en identifier les autres facteurs de risque. Materiels et Methode : nous avons etudie les patients inclus dans le registre CARMEN (Cytopenies Auto-immunes : registre Midi-Pyreneen) entre juin 2013 et mars 2017 et dans le registre du Centre National de Reference entre novembre 2015 et mars 2017. Nous avons decrit la frequence des saignements de tout type, des saignements muqueux et des saignements graves (hemorragie digestive, intracrânienne ou hematurie macroscopique) selon la numeration plaquettaire et les autres facteurs de risque potentiels. Les seuils de numeration plaquettaire ont ete calcules par courbe Receiver-operating characteristics et calcul de l'indice de Youden, puis ont ete utilises dans des modeles de regression logistique multivariee. Resultats : trois cent deux patients ont ete etudies. Au diagnostic, 57,9% des patients presentaient des manifestations hemorragiques, 30,1% des saignements muqueux et 6,6% des saignements graves (dont 4 hemorragies intracrâniennes). La correlation avec la numeration plaquettaire etait excellente pour les saignements de tout type, bonne pour les saignements muqueux et mauvaise pour les saignements graves. En analyse multivariee, les facteurs associes a la survenue de saignement etaient une thrombopenie 20 x109/L : OR : 46,3, [IC 95% : 19,4-110,6]) et 20 x109/L : OR : 5,1 [IC 95% : 2,3-11,2]), le sexe feminin (OR : 2,6, [IC 95% : 1,3-5,0]) et l'exposition aux AINS (OR : 4,4, [IC 95% : 1,1-18,7]). Seule la thrombopenie etait associee au risque de saignement muqueux. Enfin, l'exposition aux anticoagulants etait le principal facteur de risque de saignement grave (OR : 4,5, [IC 95% : 1,4-14,4]). Conclusion : les numerations plaquettaires inferieures a 10 x 109/L et a 20 x 109/L etaient des seuils associes de facon majeure a une augmentation du risque de saignements de tout type et de saignements muqueux. L'exposition aux anticoagulants etait le principal facteur de risque de saignement grave.