Avaliação da dificuldade técnica e dor na inserção de sistema intrauterino liberador de levonorgestrel = : Evaluation of pain and technical difficulties at insertion of the levonorgestrel-releasing intrauterine system

Introducao: A anticoncepcao intrauterina e um metodo bastante eficiente, porem sub-utilizada. Uma das causas que diminuem seu uso sao as dificuldades que o profissional enfrenta no momento da insercao bem como a dor que a paciente sente durante o procedimento. Recentemente o sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (SIU-LNG) foi introduzido como uma nova opcao de dispositivo intrauterino com caracteristicas que ampliaram a indicacao e uso do mesmo. A introducao do SIU-LNG retomou a discussao sobre seu uso em cada vez mais mulheres inclusive nas nunca engravidaram. Objetivo: Identificar e comparar as dificuldades tecnicas na insercao do SIU-LNG e o grau de dor referida entre nuligestas e multiparas com e sem cesarea anterior. Metodos: Setenta e quatro mulheres que procuraram o servico de planejamento familiar do CAISM/UNICAMP para primeira colocacao de SIU - LNG como metodo anticoncepcional (MAC) foram incluidas no estudo, de Maio a Dezembro de 2011. As mulheres foram divididas em tres grupos: 23 nuligestas, 28 multiparas com antecedente de cesarea e 23 sem antecedente de cesarea. Apos serem submetidas a insercao do SIU-LNG foi pedido que classificassem a dor segundo a Escala Visual Analogica (EVA) de 0 (sem dor) a 10 (maior dor possivel). No retorno, entre 45 e 60 dias apos a insercao, foram questionadas novamente sobre a dor que sentiram no dia da insercao segundo o mesmo score. O profissional responsavel pela insercao classificou a insercao em facil, com dificuldade esperada, mais dificil que o esperado ou impossivel de realizar insercao. O mesmo tambem classificou a causa da dificuldade encontrada em: estenose cervical, irregularidade da cavidade uterina, dor da paciente, reacao vagal. Foi realizada uma analise de comparacao de medias entre os tres grupos sobre a dor e de caracteristicas clinicas que poderiam estar associadas com a mesma. Grau de significância 5% com poder do teste de 80%. Resultados: Todas as mulheres referiram dor no momento da insercao. Nao houve diferenca nas medias de dor de acordo com paridade ou via de parto. Nao houve diferenca tambem quando classificamos a dor em leve, moderada ou severa. Apesar da dor, 93% das mulheres referiram que submeteriam-se novamente a insercao do SIU-LNG tanto no momento da insercao como um mes apos. A media de dor referida apos um mes foi semelhante entre os grupos e nao foi significativamente menor do que imediatamente apos a insercao. Nas nuligestas o tipo de dificuldade mais encontrada foi estenose cervical, nas multiparas com cesarea anterior foi irregularidade da cavidade uterina e nas multiparas sem cesarea anterior foi dor da paciente no momento da insercao. Nao houve maior dificuldade de insercao em nenhum dos grupos. Nao houve associacao de algum dos tipos de dificuldade com maiores media de dor. Conclusoes: Todas as mulheres independente da paridade ou via e parto referiram dor no momento da insercao do SIU-LNG. A dor nao consistiu em um empecilho para a escolha do SIU-LNG. A principal causa de dificuldade variou de acordo com a paridade. A insercao do SIU-LNG e possivel para todos os grupos de pacientes. Abstract