Síndrome de supercrescimento bacteriano do intestino delgado associada à síndrome metabólica e à doença hepática gordurosa não alcoólica

A doenca hepatica gordurosa nao alcoolica (DHGNA) tem etiopatogenia multifatorial, sendo na maioria dos casos associada a sindrome metabolica (SM). A microbiota intestinal tem potencial envolvimento tanto em disturbios metabolicos como na DHGNA. O objetivo deste estudo foi avaliar a microbiota intestinal em pacientes com DHGNA com diferentes perfis metabolicos. Foram avaliados 36 pacientes com esteato-hepatite nao alcoolica (EHNA) comprovada por biopsia. Os individuos foram divididos em dois grupos de acordo com seu perfil metabolico. Foram selecionados 16 pacientes com SM, 13 do genero feminino, com media de idade de 49,5 anos. No grupo sem SM, foram 20 pacientes, 15 do genero masculino, com media de idade de 47,5 anos. Foram analisadas suas caracteristicas em relacao a doenca hepatica e a microbiota intestinal. Os grupos foram semelhantes na avaliacao laboratorial e histologica da doenca hepatica. Para avaliacao da microbiota, foram realizados teste de respiratorio para pesquisa de supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SBID) e analise da microbiota fecal por hibridizacao por fluorescencia in situ (FISH). O teste respiratorio foi positivo em 43,8% dos pacientes com SM e em 50% daqueles sem SM. Houve alta frequencia de SBID nos dois grupos, sem diferenca significativa entre eles. A analise da microbiota fecal, houve diferenca significativa quanto a ordem Verrucomicrobiales. Sua concentracao media foi de 0,84 x 108 celulas g-1 no grupo sem SM e de 1,44 x 108 celulas g-1 naqueles com SM (p 0,01). A quantificacao de Verrucomicrobiales tambem se correlacionou inversamente com ferritina serica e balonizacao hepatocitaria, marcadores de inflamacao associados a EHNA. Essa ordem de bacterias, atraves de seu representante na microbiota humana, Akkermansia muciniphila, esta associada a protecao da mucosa intestinal e a melhor perfil metabolico. Diante desses achados, sugere-se que a menor concentracao de Verrucomicrobiales esteja associada a maior atividade inflamatoria em pacientes com DHGNA sem SM, na qual a etiopatogenia da doenca nao possui seu substrato metabolico classico.