Endoskopische Therapie von Leckagen im Gastrointestinaltrakt, an den Gallenwegen und im Pankreas

Die Therapie von Perforationen, Leckagen und Fisteln im Gastrointestinaltrakt war fruher eine Domane der Chirurgie. Heute ist in vielen Fallen eine weniger invasive endoskopische Therapie moglich. Der Endoskopiker hat die Moglichkeit, Perforationen als Folge endoskopischer Untersuchungen, Bougierungen und Resektionen wahrend des Eingriffs unmittelbar zu verschliesen. Im Osophagus ist die effektive Therapie von Perforationen und Anastomoseninsuffizienzen durch die temporare Platzierung von gecoverten Stents gut etabliert. Mit herkommlichen Metallclips lassen sich kleinere Leckagen und Fisteln im Osophagus und Magen-Darm-Trakt verschliesen. Die seit Kurzem verfugbaren Over-the-scope-Clips und spezielle Fasszangen und Anker ermoglichen einen sichereren Vollwandverschluss im oberen Gastrointestinaltrakt und im Rektosigmoid. Die endoskopisch gefuhrte Vakuum-Schwammtherapie ist bei rektalen Anastomoseninsuffizienzen etabliert und wird zunehmend auch bei Leckagen im Bereich des Osophagus eingesetzt. Bei Gallenwegsleckagen nach endoskopischen oder chirurgischen Gallenwegseingriffen reicht meist die effektive interne Galleableitung mittels temporarem Stenting des Gallengangs aus. In einigen Fallen ist ein Verschluss durch gecoverte Metallstents oder mittels Coils erforderlich. Pankreasleckagen stellen ein therapeutisches Problem dar und konnen multimodale Therapien mit Stenting, Verklebung und Coils erforderlich machen. Surgery has been the mainstay of therapy in patients with gastrointestinal perforations, leakage or fistulas. New techniques for endoscopic closure of gastrointestinal perforations provide tools for an effective treatment by less invasive procedures. Temporary placement of covered self-expanding stents is an established therapy for oesophageal perforations and anastomotic leaks. Using conventional endoclips small perforations and leaks in the oesophagus and gastrointestinal tract may be closed. With the new over-the-scope-clips a more effective endoscopic full wall closure is possible in the upper gastrointestinal tract and the rectum. Endoscopically guided endoluminal vacuum therapy using polyurethane sponges is an established method for treating rectal leaks and is now increasingly used also in oesophageal leaks. Biliary leakage following endoscopic or surgical interventions is effectively treated with temporary bile stenting in most cases, but closure using metal stents or coiling may be necessary. Pancreatic leaks are a major therapeutic problem and may require multimodal therapies.