Prescription des neuroleptiques par le médecin traitant chez les personnes âgées de 75 ans et plus. Enquête de pratique à partir de 3 situations cliniques

Introduction : les troubles du comportement d’origine psychiatrique ou neurologique du sujet âge constituent un probleme de sante publique. Sa prise en charge en medecine generale fait etat d’une sur-prescription de neuroleptiques dans les troubles dits productifs (cris, agitation, agressivite). Nous avons etudie la prescription de neuroleptiques par les medecins traitants de la Somme chez les personnes âgees de 75 ans et plus dans trois situations cliniques : troubles psycho-comportementaux lies a la demence (TCLD), la psychose hallucinatoire chronique (PHC) et le syndrome confusionnel (SC). Materiel et methodes : il s’agissait d’une enquete de pratique sous forme d’hetero-questionnaire s’adressant aux medecins generalistes de la Somme. Resultats : nous avons inclus 61 medecins generalistes. Sur 61 TCLD pris en charge, 38 (62%) prescrivaient un neuroleptique (risperidone, 23 (62%) cas). Sur 19 PHC pris en charge, 6 (32%) en prescrivaient (haloperidol, 4 (67%) cas). Sur 55 SC pris en charge, 13 (24%) en prescrivaient (tiapride, 5 (39%) cas). Discussion : confirmant le constat fait dans d’autres etudes, nous avons vu une prescription frequente de neuroleptiques dans les TCLD et souvent sans avis de specialiste. La PHC etant une affection rare, ils initiaient peu frequemment des neuroleptiques. Pour le SC, la prescription de neuroleptiques n’etait pas rare mais ils preferaient une prise en charge hospitaliere. Conclusion : les recommandations etaient globalement suivies dans la PHC et les SC. Au contraire des TCLD, les techniques non medicamenteuses etaient a privilegier. Elles sont a mieux definir sur leurs indications, leur efficacite et leurs limites.