Epilepsia resistente a fármacos. Concepto y alternativas terapéuticas

Resumen Introduccion La epilepsia resistente al tratamiento medico afecta a una cuarta parte de los pacientes con epilepsia. Como consecuencia de las crisis estos pacientes presentan una peor calidad de vida, por lo que es fundamental su diagnostico para establecer posibles alternativas terapeuticas e iniciar una valoracion prequirurgica. Desarrollo Busqueda de articulos en PubMed y recomendaciones de las Guias de Practica Clinica (GPC) y Sociedades Cientificas mas relevantes, referentes a epilepsia refractaria y al tratamiento medico y quirurgico. Se clasifican las evidencias y recomendaciones segun los criterios pronosticos del Oxford Center for Evidence Based Medicine (2001) y de la European Federation of Neurological Societies (2004) para actuaciones terapeuticas. Conclusiones La identificacion de los pacientes con epilepsia refractaria es importante para optimizar el tratamiento farmacologico. Se recomienda el empleo de una politerapia racional de farmacos antiepilepticos, buscando combinaciones que aumenten la eficacia y minimicen los efectos adversos. Cuando no se consigue el control adecuado de las crisis es necesario realizar una valoracion prequirurgica en un centro especializado, con el fin de resecar la zona epileptogena sin producir deficits al paciente en los casos en los que sea posible. En caso contrario se recurrira a procedimientos de cirugia paliativa o sistemas de neuroestimulacion (vagal, trigeminal o cerebral). Otras alternativas, como la dieta cetogena, tambien pueden considerarse en pacientes seleccionados.