Cerebral trypanosomiasis and AIDS

Uma mulher negra de 36 anos, procurou a emergencia do hospital com quadro de cefaleia holocraniana ha 1 mes. Evoluiu com nauseas e vomitos, sonolencia e diminuicao da memoria, associadas a emagrecimento, sem historia de febre. Tabagista, usuaria de drogas endovenosas, historia de promiscuidade sexual. Exame fisico: hemianopsia homomima esquerda, hemiparesia esquerda, sem papiledema, hiperreflexia profunda difusa e lentificacao dos movimentos. A TC de crânio mostou lesao expansiva no esplenio do corpo caloso com 3,5 x 1,4 cm, com impregnacao heterogenea pelo contraste, sugestiva de tumor primario do SNC. Por causa da possibilidade de neuroinfeccao, foi realizada uma puncao lombar que revelou pressao de abertura de 380 mmH2O; 11 leucocitos (mononucleares), glicose 18 mg/dl (glicemia 73mg/dl), proteinas 139 mg/dl, presenca de parasitas com caracteristicas de Trypanossoma. Testes para HIV foram reagentes. Iniciado tratamento com benzonidazol, a paciente apresentou melhora neurologica e tomografica. Faleceu 6 semanas apos, por insuficiencia respiratoria. A infeccao por T. cruzi no SNC e entidade rara, observando-se numero crescente de casos em pacientes imunocomprometidos por infeccao pelo HIV. O diagnostico por exame direto no liquor e incomum, em sua maioria sendo os casos diagnosticados por exame anatomo-patologico (biopsia ou necropsia). E doenca de alta letalidade, mesmo com diagnostico e tratamento adequados. E necesario incluir a tripanossomiase cerebral no diagnostico diferencial das patologias expansivas intracranianas, principalmente em pacientes imunodeprimidos e provenientes de areas endemicas.