Resultados alejados del tratamiento de la fístula anorrectal: análisis de la recidiva y la incontinencia en 159 pacientes

Se analizan en forma retrospectiva los resultados alejados del tratamiento quirurgico de 159 pacientes intervenidos por una fistula anorrectal en un periodo de 10 anos, el 80 por ciento varones y el 77 por ciento entre 31 y 60 anos de edad, con un seguimiento promedio de 64 meses (extremos 26-151). El 12 por ciento de las fistulas era recidivada y el 25 por ciento mostraba algun factor de complejidad distinto del compromiso del aparato esfinteriano. El trayecto fistuloso era superficial en el 11 por ciento de los casos, interesfinterico en el 35 por ciento y transesfinterico en el 47 por ciento. Hubo recidiva en 8 pacientes (5 por ciento) entre 8 meses y 5 anos, lo que fue independiente de la identificacion intraoperatoria del orificio fistuloso interno. En 22 casos (13,8 por ciento) se pesquiso algun grado de disturbio de la continencia, 4 de ellos con incontinencia mayor segun la clasificacion de Williams. Se encontro una asociacion estadisticamente significativa entre las variables incontinencia y sexo (p= 0.009) con una razon de disparidad de 3,4; entre la incontinencia y el tipo de tecnica quirurgica (p= 0,008) con una razon de disparidad de 8,6 entre el colgajo mucoso y la tecnica del sedal cortante con banda elastica. Al comparar las fistula sin compromiso del esfinter voluntario con aquellas de trayecto transesfinterico, la asociacion existio en el limite (p= 0,43 con una razon de disparidad de 2,9). Paradojicamente la fistulectomia presenta un menor riesgo de incontinencia que la fistulotomia en fistula de complejidad comparable, aunque el periodo de cicatrizacion es mayor. La tecnica del colgajo mucosos utilizada en fistulas complejas y recidivadas muestra la mayor incidencia de transtornos de la continencia. La tecnica del sedal cortante preferentemente en fistula altas aparece como la tecnica segura, reproducible y eficiente (recidiva del 2 por ciento, incontinencia global del 9 por ciento) y nos parece de eleccion en todo paciente con algun riesgo de incontinencia (AU)