Candidiasis intraabdominal en pacientes críticos quirúrgicos tratados con anidulafungina: estudio retrospectivo multicéntrico

espanolIntroduccion. Los pacientes con cirugia intraabdominal reciente presentan alto riesgo de candidiasis intraabdominal (CIA). La peritonitis por Candida es una complicacion frecuente y comporta riesgo vital en los pacientes criticos quirurgicos. Las recomendaciones internacionales no abordan especificamente la CIA. Este estudio describe las caracteristicas de la CIA en pacientes criticos tratados con anidulafungina ingresados en Unidades de Cuidados Criticos Quirurgicos (UCCQs). Material y metodos. Se llevo a cabo un estudio retrospectivo incluyendo a todos los pacientes con CIA ingresados en 19 UCCQs durante al menos 24h y tratados con anidulafungina. La CIA se considero documentada cuando se aislo Candida de sangre/liquido peritoneal/absceso y/o hubo confirmacion histopatologica, y presumible cuando estaban presentes factores del huesped y criterios clinicos sin aislamiento microbiologico. Se analizo el grupo total de pacientes, asi como el subgrupo de pacientes que presentaban shock septico por separado. Resultados. Se incluyeron 139 pacientes, 94 (67,6%) con shock septico, 112 (86,2%) tras cirugia urgente. De ellos, 77,7% presentaban peritonitis y 21,6% absceso intraabdominal exclusivamente. Entre los 56,8% casos con CIA documentada, C. albicans (52,8%) seguido de C. glabrata (27,8%) fueron las especies mas frecuentes. Anidulafungina se utilizo principalmente como tratamiento empirico (59,7%), dirigido (20,9%) o anticipado (15,8%). La respuesta fue favorable en el 79,1% de los pacientes (76,6% en pacientes con shock septico). La mortalidad intra-UCCQ fue del 25,9% (28,7% en pacientes con shock septico). Conclusiones. Entre las CIAs tratadas en UCCQs, la peritonitis es la presentacion clinica mas frecuente, con un alto porcentaje de pacientes con shock septico. C. albicans seguido de C. glabrata fueron las principales especies responsables de la infeccion. Anidulafungina se utilizo en la mayoria de casos como tratamiento empirico seguido de como tratamiento dirigido, con un perfil de seguridad favorable, incluso entre los pacientes que presentaban shock septico. EnglishIntroduction. Patients with recent intraabdominal events are at uniquely risk for intraabdominal candidiasis (IAC). Candida peritonitis is a frequent and life-threatening complication in surgically ill patients. International guidelines do not specifically address IAC. This study describes clinical features of IAC in critical patients treated with anidulafungin in Surgical ICUs (SICUs). Material and methods. A practice-based retrospective study was performed including all adults with IAC admitted to 19 SICUs for ≥24h treated with anidulafungin. IAC was documented (Candida isolation from blood/peritoneal fluid/abscess fluid and/or histopathological confirmation) or presumptive (host factors plus clinical criteria without mycological support). Total population and the subgroup of septic shock patients were analyzed. Results. One hundred and thirty nine patients were included, 94 (67.6%) with septic shock, 112 (86.2%) after urgent surgery. Of them, 77.7% presented peritonitis and 21.6% only intraabdominal abscesses. Among 56.8% cases with documented IAC, C. albicans (52.8%) followed by C. glabrata (27.8%) were the most frequent species. Anidulafungin was primarily used as empirical therapy (59.7%), microbiologically directed (20.9%) and anticipated therapy (15.8%). Favourable response was 79.1% (76.6% among patients with septic shock). Intra-SICU mortality was 25.9% (28.7% among patients with septic shock). Conclusions. Among IACs managed at SICUs, peritonitis was the main presentation, with high percentage of patients presenting septic shock. C. albicans followed by C. glabrata were the main responsible species. Anidulafungin treatment was mostly empirical followed by microbiologically directed therapy, with a favourable safety profile, even among patients with septic shock.