P.191 Carcinomes épidermoïdes de l’anus : série rétrospective de 95 patients ayant eu une amputation abdomino-périnéale

Introduction Le traitement de reference des carcinomes epidermoides du canal anal est une association radio-chimiotherapie. Une amputation abdomino-perineale (APP) est neanmoins indiquee en cas de persistance ou de recidive. L’utilisation d’un lambeau de muscle grand droit (LDG) est une alternative pour la fermeture du perinee. L’objectif de cette etude etait de rapporter les resultats carcinologiques d’une large cohorte. Patients et Methodes De 1996 a 2007, tous les patients operes dans notre institution d’une AAP ont ete inclus dans cette etude. Les caracteristiques cliniques des patients, le type de traitement neo-adjuvant, le geste operatoire, le stade histologique des tumeurs, les suites post-operatoires etaient recueillies retrospectivement. Resultats 95 patients (70 femmes) ont ete inclus. 87 (84,2 %) avaient une radiotherapie neoadjuvante. Les indications operatoires etaient recidive (n = 46, 48,4 %), persistance de la tumeur (n = 41, 43,1 %), AAP d’emblee (n = 8, 8,4 %). 43 (45,2 %) LGD ont ete realises. La mortalite a ete de 2,1 %. 29 patients (30,5 %) ont eu une ou plusieurs complications et 20 d’entre eux ont du etre reoperes. Dans la moitie des cas, la reprise chirurgicale etait indiquee pour sepsis perineal. Le delai moyen de cicatrisation de l’ensemble de la cohorte etait de 71 jours [1 - 1 014]. Il etait significativement raccourci grâce au LGD (19 j vs 117 j ; p  = 0,0019). Avec un recul moyen de 41 mois, les survies globales et sans recidive a 5 ans etaient de 55,6 % et 45,1 %. Les facteurs associes en multivariee a une moins bonne survie etaient le stade ypT, le statut des marges de resection et la presence de metastases au moment de la chirurgie. Les facteurs associes a un risque plus important de recidive etaient le stade ypT3-T4, le statut R1 des marges et la realisation d’un complement de radiotherapie. Le LGD ne modifiait pas la survie ni le risque de recidive locale. On observait une reduction du risque de recidive metastatique pour les patients ayant eu un LGD. Conclusion Cette etude d’une large cohorte de patients confirme l’impact des marges de resection sur la survie et le risque de recidive. La realisation d’un LGD ameliore les suites immediates sans modifier le pronostic.