Atteintes extra-respiratoires dues à Mycoplasma pneumoniae : à propos d’un cas

Resume L’atteinte extra-respiratoire secondaire a une infection par Mycoplasma pneumoniae est plus rare et moins connue que la classique pneumopathie atypique. Ses manifestations sont parfois severes et peuvent engager le pronostic vital. Leur connaissance est importante car elles justifient une prise en charge specifique. Nous rapportons le cas d’un garcon de 10 ans, hospitalise pour un syndrome pseudo-grippal evoluant depuis 48 heures avec alteration de l’etat general, dans les suites d’un sejour prolonge en Afrique. Il existait un syndrome inflammatoire biologique associe a une hyponatremie. La recherche de paludisme etait negative. Malgre une antibiotherapie par ceftriaxone, amikacine et josamycine, l’evolution a ete marquee par l’apparition d’une pleuropneumopathie gauche hypoxemiante associee a une succession de manifestations extra-respiratoires : polyradiculonevrite aigue suivie de manifestations thrombotiques associees a une polyserite, une polyarthrite, un exantheme maculopapuleux, puis un syndrome d’activation macrophagique. M. pneumoniae a ete identifie sur les secretions nasopharyngees et les serologies par reaction de polymerisation en chaine (PCR) . En plus de l’antibiotherapie adaptee associant spiramycine et ciprofloxacine, un traitement par immunoglobulines polyvalentes et une corticotherapie a forte dose ont permis une amelioration clinique et une guerison sans sequelle. La physiopathogenie de l’infection a M. pneumoniae n’est pas encore totalement connue. Deux principaux mecanismes ont ete evoques. L’atteinte pulmonaire est secondaire a l’invasion directe du germe au niveau de l’epithelium des voies respiratoires. En revanche, les atteintes extra-respiratoires seraient secondaires a des desordres immuno-pathologiques. La connaissance de l’implication du mycoplasme dans ces manifestations et sa recherche permet par la suite d’adapter la prise en charge therapeutique.