Prophylaxie du paludisme dans les armées : L'experience du Sénégal

Par ses nombreuses interventions en Afrique subsaharienne, l'armee senegalaise a acquis une experience considerable dans la prophylaxie du paludisme. Jusqu'au debut des annees 90, la chimioprophylaxie a base de chloroquine etait systematique, meme a l'interieur du pays pendant la periode de transmission. Cette chimioprophylaxie a ete finalement abandonnee pour etre remplacee par le traitement precoce des cas, mfacilite par la disponibilite d'un personnel qualifie dans toutes les casernes. Cependant, lorsque les troupes sont amenees a intervenir a l'etranger en Afrique subsaharienne, la chimioprophylaxie est systematique car la majeure partie de la population senegalaise vit en zone sahelienne sans veritable premunition par rapport au paludisme et les pays d'accueil sont souvent en zone de forte transmission. Cette chimioprophylaxie est bien stratifiee en fonction de la sensibilite du Plasmodium aux medicaments dans le pays hote. En Afrique de l'ouest, en dehors du Nigeria, la chimioprophylaxie retenue est l'association chloroquine-proguanil a raison de 300 mg de chloroquine par semaine et 200 mg de proguanil par jour. Pour les pays d'Afrique centrale, du sud, de l'est et le Nigeria, deux molecules ont ete retenues: la mefloquine a la posologie de 250 mg par semaine ou la doxycycline a raison de 100 mg par jour. L'utilisation de moustiquaires impregnees est aujourd'hui une strategie essentielle dans l'armee, meme si elle a mis du temps a se generaliser. L'insecticide utilise a l'interieur du pays est la deltametrine, mais il peut etre change en cas d'intervention a l'etranger en fonction de la sensibilite des vecteurs. La lutte antivectorielle par la pulverisation intradomicilaire d'insecticides remanents et la destruction des gites larvaires peridomiciliaires est aussi une strategie importante de l'armee Senegalaise qui dispose pour cela d'une unite mobile.