Embolisation d’hémostase après accident des anticoagulants

Les hematomes spontanes sont des complications assez frequentes (0,6 %) des traitements par anticoagulant. L’incidence de ces hematomes augmente proportionnellement avec la frequence du traitement par anticoagulant. L’embolisation d’hemostase intervient apres realisation d’un scanner qui permet de determiner le volume de l’hematome ainsi que la presence d’une fuite active de produit de contraste (cible a emboliser). Cette fuite peut etre plus ou moins importante, visible sur le temps arteriel ou veineux. L’indication de l’embolisation sera discutee apres correction des troubles de la coagulation et une non-indication de chirurgie « evacuatrice » (compression nerveuse, ischemie cutanee). L’embolisation, geste peu invasif, presente un succes technique de 90 % et un succes clinique de 86 %. La technique d’embolisation la plus classique consiste a emboliser de facon ultraselective par microcatheter le pedicule arteriel responsable. L’agent d’embolisation utilise est le plus souvent le « gelfoam » sous forme de torpilles et des coils. Les colles de type cyanoacrylates peuvent egalement etre utiles en cas de fuite grave avec des troubles de coagulation tres severes. L’embolisation doit etre couplee au traitement medical pour etre parfaitement efficace. Le risque de complication et notamment d’embolisation hors-cible est assez rare dans le cas des hematomes spontanes des parties molles. Il semble que le recours a une embolisation precoce permet de reduire la mortalite non negligeable de ces hematomes quand ils surviennent chez des patients ayant de fortes comorbidites.