Endocardite infectieuse en hémodialyse chronique : présentation initiale et mortalité

Introduction L’endocardite infectieuse (EI) est une complication frequente et grave chez les patients hemodialyses chroniques (HDC), son diagnostic demeure difficile en absence de criteres diagnostiques specifiques aux patients HDC et dont la prise en charge doit etre multidisciplinaire. Methodes Le but de cette etude etait de determiner les caracteristiques bacteriologiques, echocardiographiques et la mortalite de l’EI chez les patients HDC. Il s’agit d’une etude retrospective sur dix annees (janvier 2009 a janvier 2019), menee au niveau des services de nephrologie et cardiologie du CHU Mohammed VI d’Oujda. Le diagnostic de l’EI a ete retenu sur les criteres de Duke ou Duke modifiee avec la presence obligatoire de la vegetation. Resultats obtenus ou attendus Sur 23 cas colliges, l’âge moyen etait de 44,8 ± 13 annees ans et 60,9 % etaient des hommes. Un tiers des patients avaient un diabete. L’anciennete en hemodialyse etait de 45 ± 23 mois. L’abord vasculaire avant le diagnostic de l’EI etait un catheter tunnelise dans 34,7 %, un catheter non tunnelise dans 21,7 % et une fistule arteio-veineuse dans 34,7 % des cas. La septicemie etait presente dans 73,9 % avant le diagnostic de l’EI, avec recours a une antibiotherapie injectable. Les hemocultures etaient negatives dans 39 % et 34,8 % avaient objective un Staphylocoque aureus. Les vegetations valvulaires etaient observees au niveau de la valve mitrale dans 34,8 %, la valve tricuspide dans 26 %, la valve aortique dans 17,3 % et une double atteinte aorto-mitrale dans 4,3 % des cas. La mortalite etait observee dans 60,9 %, survenue dans un delai de 2 a 30 jours apres le diagnostic de l’EI. Conclusion L’EI doit etre recherchee systematiquement chez les patients HDC presentant une septicemie, particulierement si le point de depart infectieux est une infection de l’abord vasculaire. Le diagnostic precoce avec identification du germe causal permet d’instaurer un traitement approprie rapidement, reduisant en consequence la forte morbi-mortalite observee chez ces patients.