Comparación de dos métodos de nefrectomía parcial laparoscópica en modelo experimental porcino: Electrodo de radiofrecuencia sin clampaje vascular comparado con la técnica estándar

INTRODUCCION: El gold estandar para la cirugia conservadora renal es la nefrectomia parcial abierta ampliando sus indicaciones con el paso del tiempo y la experiencia. La laparoscopia aporta a la cirugia conservadora renal los beneficios de la cirugia minimamante invasiva, pero presenta problemas debido a su complejidad tecnica y sus complicaciones derivadas al respecto. Numerosos estudios van encaminados a que la NPL pueda reducir dicha dificultad tecnica y minimizar sus indices de complicaciones en cuanto a sangrado, fistula urinaria e isquemia caliente por clampaje del pediculo vascular. Nuestro grupo ha disenado un dispositivo asistido por radiofrecuencia (DARF) para la realizacion de la NPL sin necesidad de clampaje nimanipulacion del pediculo vascular. MATERIAL Y METODOS: El dispositivo consiste en un electrodo con sistema de corte a modo de cuchilla en el extremo distal, conectado a una fuente de radiofrecuencia y a un sistema de refrigeracion interna mediante suero frio. Se realizaron 20 NPL en modelo porcino,en 2 grupos. Grupo 1: 10 NPL mediante el uso del DRF sin clampaje del pediculo renal y sin uso de puntos de sutura. Grupo 2 con 10 NPL mediante tecnica con clampaje de arteria renal, corte frio, sutura hemostatica y de vias urinarias e interposicion de material hemostatico y finalmente cierre de parenquima renal. Se analizaron las variables intraoperatorias y tras supervivencia de 17 dias con su correspondiente control se procedio a la necropsia para estudio de variables postoperatorias. Para conocer la presencia de fistula urinaria se empleo el test con azul de metileno y para conocer la viabilidad del rinon intervenido se realizo estudio histologico mediante NADH. RESULTADOS: Grupo 1: sangrado: 15,5ml;tiempo de cirugia: 35,35min. fuga urinaria: 8/10 Grupo 2: sangrado 79,44 ml; tiempo de cirugia: 60,22 min. fuga urinaria: 1/9 Grupo 2: no hubo complicaciones mayores. Sin sangrado postoperatorio. Vitalidad renal tras 17 dias de supervivencia. Grupo 2: 1 nefrectomia por dano irreparable de la arteria renal. 2 casos de hematoma renal. Vitalidad renal en todos los casos. CONCLUSIONES: El dispositivo que presentamos consigue, en modelo porcino, simplificar la tecnica quirurgica disminuyendo significativamente el sangrado y el tiempo operatorio sin conseguir sellado de la via urinaria.