Le traitement radiothérapeutique multifaisceaux du neurinome de l'acoustique : expérience préliminaire à Lyon

La radiotherapie multifaisceaux (RSM) a debute a Lyon en octobre 1989 dans le Service de Radiotherapie du Centre Hospitalier Lyon-Sud. La technique est derivee de celle utilisee a Boston par Lutz et Saunders et utilise le cadre BRW. L'irradiation est realisee au moyen de faisceaux de photons de haute energie (18 MV) produits par un accelerateur de particules (Saturne 20). Huit neurinomes de l'acoustique ont ete traites par RSM a Lyon entre fevrier 1990 et decembre 1992 devant une contre-indication ou un refus de la chirurgie. Leur âge variait entre 31 et 72 ans (moyenne : 52 ans), la taille tumorale etait de 12 a 50 mm (moyenne : 23 mm), la dose delivree a ete de 20 Gy, sur l'isodose 70 %, a l'aide de collimateurs de 12,5 a 30 mm de diametre. Le recul moyen est de 14 mois (2 a 36 mois). Un patient est decede de maladie intercurrente deux mois apres la RSM. Les symptomes initiaux (acouphenes et vertiges) ont disparu chez 2 patients, ont ete ameliores pour 3 patients, se sont stabilises chez un patient et se sont aggraves pour le dernier. Les controles radiographiques (scanner ou IRM) ont montre la stabilisation de la taille du neurinome pour 6 patients avec apparition d'une hypodensite dans 2 cas et une progression tumorale dans un cas 12 mois apres le traitement. Deux patients ont du etre operes 3 et 12 mois apres la RSM devant une progression des symptomes ou de la tumeur. Trois patients etaient sourds avant la RSM. Un patient avec surdite subtotale pre-therapeutique a evolue vers la cophose avec persistance du pic I en PEAp. Deux patients avaient une surdite rapidement progressive avant la RSM et sont devenus sourds en quelques jours. Deux patients avaient une hypoacousie stable qu'ils ont conservee apres la RSM. Un patient a presente une paralysie faciale apres la RSM, qui a recupere a 80 % en six mois. Ces premiers resultats preliminaires, concordants avec ceux de la litterature, paraissent encourageants quant a l'efficacite et la fiabilite de la RSM dans le traitement des neurinomes de l'acoustique non operables mais demandeNT a etre confirmes par un plus long suivi.