Drenagem biliar na paliação dos tumores malignos da confluência biliopancreática: estudo comparativo das abordagens cirúrgica e endoscópica ecoguiada

Introducao: A maioria dos pacientes acometidos pela neoplasia que envolve a confluencia biliopancreatica e diagnosticada em fase avancada. A Colangiopancreatografia Retrograda Endoscopica (CPRE) e o metodo de escolha para a drenagem da via biliar obstruida. Todavia, existe um indice de insucesso em torno de 10%. Nesses casos, tecnicas alternativas serao aplicadas, como drenagem percutânea trans-hepatica e drenagens cirurgicas. Objetivo: Avaliar o sucesso tecnico, clinico, qualidade de vida e sobrevida da drenagem biliar pela cirurgia convencional e tecnica endoscopica ecoguiada em pacientes portadores de neoplasia maligna da confluencia biliopancreatica. Metodo: No periodo de abril de 2010 a setembro de 2013, foram estudados 32 pacientes portadores de neoplasia maligna da confluencia biliopancreatica. Todos os que foram incluidos nesse estudo apresentaram falha na drenagem biliar por CPRE. Tres deles foram excluidos por insucesso tecnico (falha na confeccao da anastomose hepaticojejunal e da formacao da fistula coledocoduodenal ecoguiada). O Grupo I foi formado por 15 pacientes submetidos a Hepaticojejunostomia (HJT) em "Y" de Roux e derivacao gastrojejunal. O Grupo II foi formado por 14 pacientes submetidos a coledocoduodenostomia ecoguiada (CDT). O sucesso clinico foi avaliado pela queda da bilirrubina serica total em mais de 50% nos sete primeiros dias apos o procedimento. A qualidade de vida foi avaliada pelo questionario SF-36 e a sobrevida pela curva de Kaplan-Meier. Resultados: O sucesso tecnico foi de 93,75% (15/16) no Grupo I e de 87,5% (14/16) no Grupo II (p = 0,598). O sucesso clinico ocorreu em 14 (93,33%) pacientes pertencentes ao Grupo I e em 10 (71,43%) do Grupo II. Nao houve diferenca estatisticamente significativa (p = 0,169). O comportamento medio dos escores de qualidade de vida foi estatisticamente igual entre as tecnicas ao longo do seguimento (p > 0,05 Tecnica * Momento). Houve alteracao media estatisticamente significativa ao...(AU) Introduction: Most patients with neoplasm in the biliopancreatic junction are diagnosed at an advanced stage. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is the method of choice for drainage of obstructed biliary tract. However, there is a failure rate of about 10%. In such cases, alternative techniques, such as, percutaneous transhepatic drainage and surgical drainage are applied. Aim: To evaluate the technical and clinical success, quality of life and patient survival of biliary drainage by conventional surgery and endosonography-guided technique in patients with malignant neoplasm of the biliopancreatic junction. Methodology: From April 2010 to September 2013, 32 patients with malignant neoplasm of the biliopancreatic junction were studied. All patients included in this study had failed biliary drainage by ERCP. Three patients were excluded due to technical failure (failure in the construction of hepatico-jejuno anastomosis and formation of endosonography-guided choledochoduodenal fistula). Group I comprised of 15 patients who underwent Roux-en-Y hepaticojejunostomy (HJT) and gastrojejunal bypass. Group II consisted of 14 patients who underwent endosonography-guided choledochoduodenostomy (CDT). Clinical success was assessed by the decrease of more than 50% in total serum bilirubin in the first seven days after the procedure. Quality of life was assessed by SF-36 questionnaire and survival by Kaplan-Meier curve. Results: Technical success rate was 93.75% (15/16) in group I and 87.5% (14/16) in group II (p = 0.598). Clinical success occurred in 14 (93.33%) patients in group I and 10 (71.43%) patients in group II. There was no significant statistically difference (p = 0.169). The average quality of life score were statistically equal between the techniques during follow-up (p > 0.05 * Technical Moment). There were statistically significant mean changes during follow-up of functional capacity score, physical health, pain, social...(AU)